密闭式体外循环在非心脏手术中的应用
摘要：目的探讨密闭式体外循环在非心脏手术中的应用。方法回顾性总结263例不同病种的患者以不同的转流途径进行密闭式体外循环所取得的经验。其中各种肝脏病变行肝移植术156 例，全身肿瘤病变行体外循环全身热灌注治疗（EWBH）98 例，心脏手术后左心转流2例，外科手术辅助循环3例，体外膜肺氧合疗法（ECMO） 4例。分别采用股静脉、门静脉－腋静脉切开置管转流 ，左（或右）心房－主动脉插管或左心室（或降主动脉）－股动脉插管转流 ，股静脉－颈内静脉（或双侧股静脉）经皮穿刺置管转流的方法。结果 全组除ECMO中3例患者经治疗后心脏功能仍不能恢复，停机后死亡外，其余260例患者转流过程平稳，未出现机器故障及体外循环意外，均顺利脱离体外循环，达到预期的目的。结论 密闭式体外循环目前更多地应用在非心脏手术，它改变了传统的体外循环管理模式，离心泵在密闭式体外循环中起了重要的作用。 密闭式体外循环结构简单，安装快捷，操作方便，容易控制。密闭式装置预充量少，血液稀释少，肝素用量少，可作长时间转流。采用经皮穿刺的静脉插管可减少损伤，术后处理方便。密闭式体外循环可在广泛的领域中发挥更大的作用。
关键词：体外循环；密闭式；离心泵；非心脏手术 Non—Cardiovascular Application 〖JZ〗of Closed Circuit Extracorporeal Circulation。
HUANG Wei—ming， ZHU Yan—ling，YANG Guang。
（Department of Anesthesiology,The First Affiliated Hospital of〖JZ〗SUN Yat—sen university，Guangzhou 510080 ，China）。
Abstract: OBJECTIVE To investigate the non—cardiovascular application of closed circuit extracorporeal circulation. 〖WTHZ〗〖HT5”H〗METHODS To summarize the experience of 263 cases using closed circuit extracorporeal circulation. 156 cases underwent liver transplantation，98 cases underwent extracorporeal whole body hyperthemia（EWBH）， left heart assist bypass was adopted after open heart surgery in 2 cases， assisted circulation was used in general surgery in 3 cases， extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in 4 cases. Except 3 cases died after ECMO , 260 patients were successfully weaned. CONCLUSION Closed circuit extracorporeal circulation is a new technology. It is differs from traditional cardiopulmonary bypass(CPB) management . Its advantages are simple operation，short set—up time，easy management with minimal priming volume and heparinization. Percutaneous puncture cannulation reduces trauma. The use of a centrifugal pump is advocated. Closed circuit extracorporeal circulation might play an important role in many procedures, other than cardiovascular surgery.
Key words：closed circuit extracorporeal circulation；centrifugal pump；non—cardiovascular application 体外循环在心脏外科手术中的应用已有多年的历史，传统的体外循环方法（Cardiopulmonary bypass，CPB）简称心肺转流，是将上下腔静脉血通过重力引流到鼓泡式氧合器的氧合室或膜式氧合器的静脉储血器，血液在血泵驱动下经气体交换后进入主动脉。由于血液循环途经上述氧合室或静脉储血器时与大气相通，因此称为半开放式或半密闭式循环。本文介绍的密闭式循环是指血液不与大气相通、完全密闭的一种体外循环方法。我院自1993年至2003年，在临床中应用密闭式体外循环共263例，取得较好的效果。
1 材料与方法。
1.1一般资料。
全组263例，男182例，女81例。年龄18~71岁，体重44~72kg。病种分布较广，包括各种肝脏病变、全身肿瘤病变、心脏病变等。其中行肝移植术156 例，体外循环全身热灌注治疗（EWBH）98 例，心脏手术后左心转流2例，外科手术辅助循环3例，体外膜肺氧合疗法（ECMO） 4例。
1.2 体外循环设备。
除EWBH使用美国First Circle Medical公司生产的TEMETTM SYSTEM 1000型热疗机（包括 BioMedicus离心泵、血液过滤器、血液变温器及循环管道）外，其余使用美国Sarns Delphin II型离心泵（包括Medtronic ECMOtherm II热交换器），其中4例使用TERUMO CAPIOX SX10及Baxter膜肺，广东顺德产本院自行设计的循环管道，无肝素涂层。5例使用了 TERUMO CX＊HC11S血液超滤器。〖HT5K〗〖STHZ〗。
根据不同的手术或治疗，采用不同的转流途径：原位异体肝移植术早期采用股静脉、门静脉－腋静脉切开置管转流, 自2000年开始行股静脉－颈内静脉经皮穿刺置管转流；EWBH使用双侧股静脉经皮穿刺置管转流，转流中将体温加热到42℃,并维持120 min（治疗期）［1］。胸主动脉瘤切除、主动脉缩窄矫治术行左心房－主动脉插管或降主动脉－股动脉插管转流；右半肝切除或肾切除＋下腔静脉取癌栓术行股静脉－颈内静脉经皮穿刺置管转流；冠状动脉搭桥术、双瓣置换术、双肺肺泡灌洗术及肾移植术后ECMO行右房－主动脉、左心室－主动脉切开插管或股静脉－颈内静脉经皮穿刺置管转流。
1.4 循环途径的管道连接与预充。
除左心转流外，管道连接主要有两种方法：静脉－离心泵－血液变温器－静脉以及静脉－离心泵－膜肺（血液变温器）－动脉。股静脉、门静脉、腋静脉、颈内静脉插管型号为F12～F22（Baxter FEM II 012~022），心脏及主动脉插管则采用心脏手术的常规插管。管道预充1000～1500 ml，预充液包括乳酸林格氏液（R—L），新鲜血浆或代血浆，5％碳酸氢钠。肝素用量：肝移植转流0.5～1mg/kg，EWBH 2 mg/kg，其它首量3 mg/kg，追加量根据激活凝血时间（ACT）结果而定。