外伤后迟发性脑内血肿的临床CT分析
【摘要】 目的：为了及早诊治外伤性脑内迟发性血肿，探索CT复查的合适时间。方法：搜集颅脑外伤后CT复查时发现迟发血肿的CT资料30例，分析发现脑内迟发性血肿的时间及临床表现。结果：颅脑外伤后7 h～48 h为迟发性脑内血肿形成的高峰，占迟发血肿的83%。结论：颅脑外伤后2 d内CT复查的最佳时机，伤后7 d内积极复查，CT能及早发现颅内迟发性病变。
【关键词】 颅脑损伤；颅内血肿；脑挫裂伤；体层摄影；X线计算机。
为了更好了解脑内迟发性血肿的病变特点，本文通过对30例迟发性脑内血肿的CT分析，就其诊断、发病机制、临床特征及CT征象等进行讨论，以提高CT对迟发性脑内血肿诊断的准确性，同时说明颅脑损伤CT随访的重要性。
1 资料与方法。
1．1 一般资料 本组30例患者中，男性22例，女性8例，年龄在8岁～70岁间，平均年龄为35岁。致病原因：车祸伤24例，打击伤4伤，摔伤2例；着力点在枕部15例，枕顶部6例，额颞部5例，颞顶部3例，部位不详的占1例。受伤至首次CT扫描时间：2 h内6例，2 h～7 h 18例，7 h～24 h 6例。
1．2 临床表现 30例患者中24例首次CT检查颅内颅骨未见明确病变，只见有不同程度的头皮血肿，后来在观察及治疗过程中表现为头痛加重，频繁呕吐者4例，意识障碍进行性加重者20例。4例发生于开颅术后：3例表现为意识好转后又恶化，1例为术后症状进行性加重。2例意识变化不明显；儿童、青少年年龄较小者，临床症状出现时间和病情变化往往比成年人表现早、症状重。
1．3 检查方法。
采用日本岛津TSCT—7000TX／TE扫描仪，层厚10 mm，层距10 mm，以常规OM为扫描基线，采用脑组织窗、骨窗、中间窗观察。
2 结果。
本组30例中，
伤后7 h内CT扫描均无脑内出血，7 h后不同时间行CT复查，全部病例均见有不同程度、不同部位的颅内出血。
2．1 出血部位、数量。
位于对称部位19例，位于受力部位7例，两处均有3例，着力部位不明的1例，其中单发血肿23例，两个或两个以上血肿的7例。
2．2 出血量。
血肿量20 ml有20例，其余血肿量为20 ml～110 ml，其中50 ml的大血肿有5例。
CT复查发现，迟发性血肿出现时间最短7 h，最长可达1周后，其中7 h~24 h 15例，24 h~48 h 10例，48 h以上3例，2例为伤后第7天CT复查发现。而发生在48 h内占83.3%。
2．4 首次CT征象。
本组30例患者首次颅脑CT检查：18例无阳性发现；6例左侧颞叶内小片状低密度灶，其内隐约可见小点状高密度影；4例在中间窗观察，右额部颅板下约1 cm大小双凸透镜样影：2例在脑窗上无异常，而在骨窗上提示右颞顶部颅骨骨折可能。