锁骨下静脉穿刺的应用解剖

【摘要】 病人的急救、长期输液、肠外营养、心导管检查、介入治疗、中心静脉压测定等项目时，采用最多的是中心静脉穿刺置管，而中心静脉的穿刺经锁骨下静脉穿刺应用较为广泛。笔者通过对20具尸体进行测量，得到男性锁骨下静脉的长度是40mm±3cm，女性锁骨下静脉的长度是37mm±2cm，男性锁骨下静脉的直径是10±2mm，女性锁骨静脉的直径是8±2mm。在进行锁骨下静脉穿刺之前，对所要进行穿刺的锁骨下静脉有进一步的了解，才能做到有的放矢，避免一些并发症的发生。

【关键词】 锁骨下静脉； 解剖； 应用 　　临床病人的急救、长期输液、肠外营养、心导管检查、介入治疗、中心静脉压测定等，其采用中心静脉穿刺的做法越来越多。而中心静脉的穿刺中，经锁骨下静脉穿刺应用较为广泛。锁骨下静脉在第1肋外侧缘续于腋静脉，沿第1肋上面，经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉的后上方是锁骨下动脉。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相互愈着，在外伤情况下很易引起气栓。锁骨下静脉在锁骨与第一肋的间隙穿过，前面是锁骨，后面依次是前斜角肌、锁骨下动脉和胸膜，邻近有臂丛神经、颈内静脉、淋巴管和对侧头臂静脉等。锁骨下区胸壁平坦，清洁干燥，置管后固定、换药和护理都较方便，在床旁穿刺操作容易，不影响肢体活动且易于被衣服遮蔽，病人感觉舒适而乐意接受，但气胸的发生率和导管移位率较高，所以在进行穿刺时穿刺部位就成为医生考虑的主要问题。为了减少气胸等并发症的发生，提高穿刺成功率和降低导管移位率，笔者在20具尸体标本中进行了实际的测量和穿刺,获得了一些数据。

1 材料与方法　　　　福尔马林防腐液浸泡的成年人尸体20具，男12具，女8具。全部都是通过股动脉进行灌注固定，其两侧颈部都是完好的。取头后仰左侧位，暴露右侧颈部，采用层次解剖法，解剖右侧颈根部，暴露胸锁乳突肌、颈内静脉、锁骨下静脉、锁骨下动脉、臂丛神经等［2］。采用分规、游标卡尺、量角仪器来测量，先量锁骨与第一肋骨之间的夹角，量出锁骨下静脉的直径，再测量出锁骨下静脉与锁骨之间的位置关系，仔细观察锁骨下静脉的位置毗邻关系，获得相关数据。

2 结果　　　　锁骨下静脉呈弓形位于锁骨内侧约1/3的后上方，长度约为3.5～4.3cm，其男性锁骨下静脉的长度较女性锁骨下静脉的长度长0.5～1.0cm，锁骨下静脉的直径，男性为10mm左右，女性8mm左右，见表1。由于锁骨下静脉的前上方有锁骨及锁骨下肌，其后方有锁骨下动脉，而且动静脉之间有平均0.6cm左右厚度的前斜角肌，下方有第一肋骨；内侧后方是胸膜顶，锁骨下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有0.5cm，此处静脉与周围结构相互愈着，位置较为固定，不易发生移位，有利于穿刺，但容易形成气栓。