归脾汤治验举隅
【摘要】笔者善用经方，通过对归脾汤这一名方组方与功效的探求，参合现代研究，证实了归脾汤更为广泛的临床适应证。
毕业论文网 【关键词】归脾汤；验案；体会 归脾汤出自宋代、严永和《济生方》，是一首临床应用广泛而疗效确却的经典名方，笔者借鉴前人经验，结合归脾汤的组方原理，遵循中医以求证为核心的原则，在临诊时灵活应用，每获良效，现把临床验案总结如下,愿和同道们商榷。
患者刘某某、男、45岁，江川县大街人。
因胃脘疼痛三月余于2012年1月5日门诊就诊，曾院外服“三九胃泰、温胃舒颗粒、法莫替丁”等症状无好转，于2011年12月26日胃镜检查诊断为：1、慢性浅表性胃炎2、十二指肠球部溃疡,A1期。
来诊诉：胃脘胀痛，饥饿和夜晚尤甚，纳食减少，伴困倦乏力，心悸气短，大便稀溏，舌质淡、苔薄白，脉沉细。
此为脾胃虚弱证，治以益气健脾和胃止痛，归脾汤加减化裁，方为潞党参25克、炒白术15克、生黄芪30克，当归12克、茯神15克、远志12克、酸枣仁12克、木香12克、肉桂5克，大枣15克、生姜3片，香附25克、五灵脂30克、锻瓦楞子25克，乌贼骨25克，炒谷芽30克、炒麦芽30克，元胡15克，甘草5克。
冷水煎服、每次100ml，每日三次，随症加减治疗三月后纳食增加、睡眠良好、胃脘痛未作，于2012年3月22日复查胃镜提示：十二指肠球部溃疡已经愈合。
1.2不明原因血尿案。
患者李某某，女，30岁，玉溪中学老师。
因血尿两年，于2011年10月11日就诊，患者诉两年来小便常规检查：潜血+——+++，小便时如淡茶水，曾多次到省市医院诊治，诊断不明，治疗效果不佳。
遂就诊中医，来诊时诉：小便如淡茶水，困倦乏力，动则心悸，眠差多梦，腰酸怕冷，舌质淡、苔薄白，脉沉细。
小便常规检查：+++。
证属心脾两虚，血液失摄证，治以健脾养心摄血，归脾汤加减，潞党参25克、炒白术15克、炙黄芪30克，当归12克、茯神15克、远志12克、酸枣仁12克、木香12克、肉桂5克，大枣15克、生姜3片，旱莲草25克、白茅根30克，小蓟15克，甘草5克。
冷水煎服、每次100ml，每日三次，随症加减治疗一月后不适症状改善，小便常规检查：+。
（治疗期间停服所有药物）。
1.3高血压下肢肿胀案。
患者张某，男，75岁，玉溪退休职工。
患高血压病10年，心动过缓一年（患者拒接安装心脏起搏器），长期服用降压药。
因双下肢肿胀三月于2011年10月12日就诊，来诊诉双下肢肿胀、?i胀沉重、时有麻木、行走困难，伴心悸少寐，短气乏力，纳食可，小便调，舌质淡、苔薄白，脉沉细。
查：双下肢皮肤无发黑、发热、触摸皮肤无发热、发凉、切按双下肢凹陷，不能穿鞋。
此属血虚络阻证，治以益气养血通络，归脾汤加减，潞党参25克、炒白术15克、炙黄芪30克，当归12克、茯神15克、远志12克、酸枣仁12克、木香12克、肉桂5克，大枣15克、生姜3片，鸡血藤膏25克、桂枝15克，牛膝20克，甘草5克。
冷水煎服、每次100ml，每日三次，治疗10天后下肢肿胀明显消退，仅有足踝部肿胀，随症加减治疗2月后，肿胀全消，精神好转、睡眠改善，每天行走3公里以上。
1.4荨麻疹皮肤瘙痒案。
患者，女、38岁、新平县人。
因反复皮肤块状肿胀瘙痒5年，加重半年于2011年9月10日就诊。
来诊诉:全身皮肤肿胀瘙痒、搔之愈甚，遇寒发作或加重，伴困倦乏力、纳呆腹胀，头昏怕冷，大便稀溏。
舌质淡、苔薄白，脉沉细。
证属血虚寒凝，治以益气养血、温经散寒。
归脾汤加减，潞党参25克、炒白术15克、炙黄芪30克，当归12克、茯神15克、远志12克、酸枣仁12克、木香12克、肉桂5克，大枣15克、生姜3片，桂枝15克，细辛3克，合欢皮15克、神曲20克、焦渣12克、甘草5克。
冷水煎服、每次100ml，每日三次，服药4天后复诊，症状明显改善、皮肤肿胀瘙痒未作，随症加减治疗2月后，饮食增加，怕冷减轻，大便成形，追踪半年没再发作。
2体会 2.1归脾汤的组方原则。
归脾汤为气血双补，健脾养心的方剂，方中黄芪、人参、白术、甘草甘温补脾益气；枣仁、远志、茯神宁心安神；当归、龙眼肉补血养心；木香行气舒脾，使气血之药补而不滞，得以舒畅，加入生姜、大枣意在调和脾胃，以资生化。
全方配伍，心脾同治，但重点在脾，脾胃为气血生化之源，补脾可以养心，脾气得补则血行得到统摄，方能引血归脾，故名“归脾”。
笔者理解凡因心脾两脏病理和功能异常所致的疾病都可以使用。
2.2归脾汤的作用机理。
笔者认为归脾汤是通过调整气血来治疗心、脾功能异常、气血失和所致疾病的方剂。
《素问、调经纶》“气血不和，百病乃变化而生”，《金贵要略编注.下血》“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”，唐宗海《血证伦》“火者，心之所主，化生为血液以濡养周身”，《薛氏医案》“心主血、肝藏血、脾能统摄血”、 脾主运化、为气血生化之源；心主血脉，推动和调控血液在脉道中运行。
笔者认为临床凡涉及气血生化失常、血液不循常道且涉及心脾两虚的病症都可使用此方。
十二指肠球部溃疡胃痛案，不明原因血尿案，高血压下肢肿胀案，荨麻疹皮肤瘙痒案，以上案例疾病不同但病机相同，其本证都是气血两虚，都不离归脾汤的组方原则，笔者通过归脾汤补气生血、补气行血、补气摄血治疗本证，针对标证随症加减，收到满意疗效，充分应证了中医学异病同治、同中有异的理论特点。
2.3归脾汤的现代研究根据现代药理研究，归脾汤具有延缓衰老、防治老年性痴呆；增加免疫系统功能、镇静、调整血液平衡，增加造血系统功能、抗胃溃疡作用。
进一步佐证了归脾汤在消化系统、神经系统、免疫系统、血液系统方面均有调节和治疗作用，笔者认为临床中如能用联系性的思维对经典进行解读，结合现代研究对经方进行探求，辩证并灵活加以应用，必能正确把握经典方剂的适应证且能扩广其治疗范围。
参考文献 [1]贾公孚、谢惠民。
临床药物新用联用大全[M].1版,北京:人民卫生出版社.2002:858—859 作者简介:杨玲，女，（1966—），主任医师,全国第三批名老中医学术经验继承人,市级学科带头人，以脾胃病、热性病、肿瘤等内科杂病的中医治疗为特长。