甲磺酸罗哌卡因联合曲马多对瑞芬太尼麻醉下LC术的超前镇痛作用
【摘要】 目的 观察局部浸润甲磺酸罗哌卡因联合静注曲马多于靶控输注（TCI）瑞芬太尼麻醉下腹腔镜胆囊切除术（LC）患者超前镇痛效应。 方法 对60例LC术患者，使用不同药物超前镇痛。60例随机分成局部浸润甲磺酸罗哌卡因(R)、静脉注射曲马多(T)、甲磺酸罗哌卡因联合曲马多(R+T)三组，各20例，观察三组术后2、4、6、8、12、24、48h时间点视觉模拟评分（VAS）、Ramsay评分、不良反应及不同时段术后镇痛药物使用次数。 结果 术后2、4、6h内R+T组VAS评分低于R、T组（P0.05）。Ramsay评分各组间差异无显著性（P0.05）。各组术后恶心呕吐（PONV）等不良反应发生率差异无显著性（P0.05）。0～6h内R+T组术后患者使用镇痛药物次数少于R、T组（P0.05）。 结论 甲磺酸罗哌卡因联合曲马多可有效用于靶控瑞芬太尼下LC术患者的超前镇痛。
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of preemptive analgesia with local anesthesia by ropivacaine methanesulfonide combined with intravenous injection of tramadol in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in remifentanil target—controlled infusion anesthesia . Methods Sixty ASAⅠ～Ⅱ patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were randomly devided into 3 groups with 20 patients in each group:(1)local anesthesia with ropivacaine methanesulfonide group(R);(2)intravenous injection with tramadol group(T);(3)ropivacaine methanesulfonide combined tramadol group(R+T). Visual analog scale(VAS),Ramsay score, postoperative adverse reaction and the frequency of using analgesic on 2,4,6,8,12,24,48h postoperative time were recorded . Results Statistically significant decrease of VAS only in group R+T was observed at 2 ,4 ,6 h after operation compared with that in group R or T (P0.05). There was no significant difference among groups on Ramsay score (P0.05). There also was no significant difference among groups on the incident of adverse reaction such as postoperative nausea and vomiting(PONV) and the others(P0.05).The frequency of using analgesic was lower than that in group R or T at 0～6h after operation(P0.05). Conclusion Local anesthesia with ropivacaine methanesulfonide combined with intravenous injection tramadol can effectively offer preemptive analgesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in remifentanil target—controlled infusion anesthesia.
【Key words】 Target—controlled infusion Ropivacaine methanesulfonide Tramadol Analgesia。
超前镇痛是指伤害性刺激作用于机体之前，采取一定的措施，防止中枢敏感化，减少或消除伤害引起的疼痛［１］。对此是否有临床意义，目前仍有争议。本文通过术前甲磺酸罗哌卡因局部浸润麻醉联合静注曲马多的应用，探讨两者在靶控瑞芬太尼麻醉下腹腔镜下胆囊切除术(LC)的超前镇痛效应。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
选择2005年11月至2006年2月60例全麻行择期LC患者，其中男33例，女27例，ASAⅠ～Ⅱ级，无药物依赖、精神疾病、癫痫、严重变态免疫反应、心肺肝肾功能不良等。随机分成局部浸润甲磺酸罗哌卡因(R组)、静脉注射曲马多(T组)和甲磺酸罗哌卡因联合曲马多(R+T组)三组，各组20例。三组病人性别、年龄、体重、手术时间组间差异无显著性(P0.05)。
1.2 方法。
术前用药为苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg肌注。各组均采用TCI—型TCI泵按Minto模式设定瑞芬太尼血浆浓度为4.0μg·L—1,异丙酚2.5～3.0mg·kg—1、琥珀胆碱2.0mg·kg—1、阿曲库铵0.5～0.8mg·kg—1作诱导。R组：皮肤消毒后于腹腔镜器械入路4点行局部浸润麻醉，各注入0.596%甲磺酸罗哌卡因（海南斯达制药有限公司）3.0ml；T组：全麻诱导后消毒铺巾时静注曲马多2.5mg·kg—1；R+T组：分别于皮肤消毒后腹腔镜入路点局部浸润0.596%甲磺酸罗哌卡因各3.0ml，铺巾时静注曲马多2.5mg·kg—1。术中维持瑞芬太尼血浆浓度不变，间断注射异丙酚、阿曲库铵，手术缝皮时停止靶控，待患者清醒后拔除气管导管送回普通病房。
1.3 观察指标及评分标准。
（1）记录三组手术后2、4、6、8、12、24、48h时间点视觉模拟评分（VAS）：完全无痛为0分，剧痛为10分。（2）Ramsay评分：1分，烦躁不安；2分：安静合作；3分：嗜睡；4分：睡眠状态可唤醒；5分：对呼叫反应迟钝；6分：深睡或麻醉状态。（3）不良反应以及术后镇痛药物使用频次。
1.4 统计学处理。
采用SPSS 11.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有显著性。
2 结果。
VAS评分：R+T组术后2、4、6h监测点，低于R组和T组(P0.05)。 Ramsay评分：各组间比较差异无显著性（P0.05），见表１。表1 各组术后各时点VAS、Ramsay评分情况(略)注：与R+T组比较，*P0.05。
2.2 不良反应 三组术后不良反应发生率比较差异无显著性（P0.05）；0～6h内R+T组术后患者使用镇痛药物次数低于R、T组（P0.05）。见表2。表2 各组术后不良反应、不同时间段使用镇痛药物次数（略）注：与R+T组比较，*P0.05。