核素骨显像对内分泌治疗前列腺癌骨转移疗效的观察
; 作者：冯勇，胡颖坚，何红园，张汝森;。
【摘要】; 目的 研究放射性核素骨显像在内分泌治疗前列腺癌骨转移的应用价值。方法 对36例前列腺癌骨转移患者内分泌治疗前后进行全身骨显像并分析骨转移灶数目,同时测定血清前列腺特异性抗原(PSA)的浓度。结果 前列腺癌骨转移患者内分泌治疗后根据骨转移灶的数目将骨显像表现可分为3种类型：减少或消失；保持稳定状态；增多；每一类型伴有相应的血清PSA变化规律。 结论 放射性核素骨显像可直观地监测骨转移灶的变化，是监测疗效的必要手段，可弥补血清PSA作为内分泌治疗前列腺癌疗效评价指标的不足。
【关键词】; 前列腺癌； 放射性核素；骨显像；骨转移；内分泌治疗 Abstract:Objective To evaluate the radionuclide bone imaging in the evaluation of the effect of endocrinotherapy on prostate cancer with bone metastasis. Methods 36 cases of prostate cancer with bone metastasis were measured with radionuclide bone imaging before and after endocrinotherapy. The PSA tests were taken at the same time as control. Imaging findings were measured and analyzed. Results There were 3 types of bone metastasis changes according to different reactions to the endocrinotherapy:; decreased or disappeared Stable augmented. Each change was matched to the PSA change. Conclusions Radionuclide bone imaging can monitor the change of bone metastasis directly and easily. And it has the same importance as PSA in the evaluation of the effect of endcrinotherapy in prostate cancer with bone metastasis.
Key words: prostate cancer; radionuclide bone image; bone metastasis; endocrinotherapy。
前列腺癌是我国老年男性常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率有上升的趋势,且逐渐年轻化。由于前列腺癌早期无症状或症状不明显，就诊时大多的前列腺癌病人已是中晚期,发生了广泛转移（其中主要是骨转移），失去了根治性手术的机会。目前临床用内分泌方法治疗中晚期前列腺癌,治疗过程中病情会出现波动，常用血清前列腺特异性抗原(PSA)监测内分泌治疗过程中疾病的发展， PSA水平随病理、病期、骨转移灶的变化而变化，但其不够直观；而放射性核素骨显像对前列腺癌骨转移灶的诊断敏感而直观。为此，笔者回顾分析了36例前例腺癌骨转移患者内分泌治疗前后放射性核素骨显像及PSA的变化，以探讨二者间的关系。
1; 资料与方法。
1.1; 研究对象。
; 2003年1月至2006年10月，在我院行骨显像确诊为前列腺癌骨转移患者36例，年龄45～83岁，平均年龄70.32岁。所在病例均经病理或穿刺细胞学检查证实，采用内分泌治疗，包括双侧睾丸切除术加口服氟硝丁酰胺（氟他胺，江苏天士力帝益药业有限公司），250 mg/次,3次/d。
; 结果由2位以上有经验的核医学科医师共同阅片得出。病变部位放射性高于健侧或相邻正常骨组织为异常浓聚，出现多个部位的异常放射性浓聚且排除假阳性因素（如骨折等）可以考虑为骨转移［1］。
; 内分泌治疗4、6、12个月时分别行核骨显像，根据内分泌治疗后转移病灶的数目变化情况将治疗后骨显像分为3种类型：I型，治疗后骨转移灶数目明显减少(或消失),提示内分泌治疗能有效抑制骨转移灶；Ⅱ型，治疗后骨转移灶无明显变化,提示治疗能有效控制骨转移灶蔓延及产生；Ⅲ型，治疗后骨转移灶数目增多,提示治疗无效［2］。
1.3; 血清前列腺特异性抗原(PSA)放射免疫法测定 ; 取清晨空腹静脉血,血样采集距核素骨显像时间前后不超过1周，具体操作严格按说明书进行。
1.4; 治疗方法。
; 对内分泌治疗有效的前列腺癌患者采用内分泌治疗的疗程常规为1年，所有患者均在内分泌治疗前和治疗后4、6、12个月时行以上检查。若内分泌治疗过程中放射性核素骨显像表现为Ⅲ型者，提示治疗无效或效果不明显,且往往伴有血清PSA值上升，考虑到此类患者可能已对内分泌治疗抵抗，所以终止内分泌治疗改行其他治疗方案，此类患者不再作为本研究的对象。
1.5; 统计学处理。
; 计量资料结果均以(±s)表示，治疗前后比较用配对t检验，P0.05为差异有显著性。