MSCT增强扫描及多平面重建对判断鼻咽癌颈动脉鞘区侵犯的价值

作者：龙农 李庆 王志强 谭华绣。

【摘要】 目的 探讨MSCT增强扫描及其多平面重建技术对判断鼻咽癌颈动脉鞘区侵犯的价值。方法 将病理学检验证实的102例鼻咽癌的MSCT平扫、增强及多平面重建的颈动脉鞘区情况进行回顾性对照分析。结果 平扫显示颈动脉鞘区部分侵犯68例（66.7％），显示肿物占据11例（10.8％）；而MSCT增强扫描及其多平面重建显示颈动脉鞘区部分侵犯46例（45.1％），肿物占据33例（32.4％），经统计学检查两者的差异有显著性（P＜0.05）。结论 MSCT增强扫描及其多平面重建技术可以区分颈动脉鞘区是部分侵犯还是肿物占据，因而较MSCT平扫能更准确划分肿瘤的侵犯范围，可以提高鼻咽癌临床分期的准确性。 【关键词】 鼻咽肿瘤 颈动脉鞘区 肿瘤侵犯 多层螺旋CT 【Abstract】 Objective To probe into the technology of MSCT contrast enhancement scanning and Multiplanar reformation which judge nasopharyngeal carcinoma carotid sheath area whiplash being infringed.Methods 102 cases of nasopharyngeal carcinoma which were verified by pathology were reviewed and analyzed.Results Plain scanning showed 68 cases of whiplash district of carotid sheath area being infringed(account for 66.7%) and 11 cases of mass occupied (account for 10.8%).But MSCT contrast enhancement and Multiplanar reformation showed 46 cases of whiplash district of carotid sheath area being infringed (account for 45.1%)，33 cases of mass occupied (account for 32.4%)，which had significance meaning through checking the difference between them by statistics (P0.05).Conclusion The technology of contrast enhancement scanning and Multiplanar reformation can distinguish carotid sheath area whiplash district whether being infringed partly or mass occupied.Therefore it is more accurately to divide the infringing range of the tumor than MSCT plain scanning，which can improve nasopharyngeal carcinoma clinical phased accuracy. 【Key words】 nasopharyngeal neoplasms carotid sheath area neoplastic invasion MSCT 鼻咽癌在我国属于常见病，在头颈部恶性肿瘤中发病率居首位［1］，鼻咽癌恶性程度高，易于发生直接蔓延和淋巴转移，据文献报道鼻咽癌多数直接蔓延侵犯颈动脉鞘区，而后发生同侧颈淋巴结转移［2］。根据我国的鼻咽癌92分期原则，颈动脉鞘区肿瘤部分侵犯和颈动脉鞘区肿物占据分别归为T2和T3期，因此正确区分颈动脉鞘区肿瘤是直接侵犯还是咽后淋巴结转移，直接影响到鼻咽癌的临床分期，也就影响肿瘤治疗计划的制定。本文通过比较102例鼻咽癌患者MSCT增强扫描及多平面重建与MSCT平扫资料，结合临床表现，分析比较MSCT增强及多平面重建与平扫对颈动脉鞘区受侵犯的敏感性，旨在提高对MSCT增强扫描及多平面重建在判断鼻咽癌颈动脉鞘区受侵犯价值的认识。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2003年1月～2004年10月诊断的鼻咽癌病例共102例，所有病例符合下列条件：(1)病理证实为鼻咽癌；(2)检查前未做任何抗癌治疗；(3)短期随访，最少3个月。其中男女比例2.5∶1，年龄21～87岁，中位年龄48岁，病理分类：低分化鳞癌90例，未分化癌10例，高分化癌2例。 1.2 扫描方法 1.2.1 CT扫描方法 采用GE Lightspeed plus四排螺旋扫描机，轴面扫描以OM线为基线，常规由软腭水平至鞍上池，采用连续螺旋横断面扫描，层距、层厚为2.5mm，螺距为0.75∶1。全部病例在平扫后立刻行增强扫描，方法同平扫。造影剂为泛影葡胺，含碘量300mg/ml，用量80～100ml，使用压力注射器，注射速度3ml/s，扫描延迟时间为注药开始后74s［3］。 1.2.2 图像后处理 采用连续螺旋横断面扫描范围同上，采用标准算法，螺距0.75∶1，层厚2mm，然后用MPR软件进行多平面重建，重建横断面、矢状面和冠状面。 1.3 统计学方法 全部病例资料输入Visual Foxpro 6.0软件建立数据库，按鼻咽部解剖部位进行一个统计处理，比较MSCT平扫和MSCT增强扫描所见的异同，分别统计阳性率，用SPSS 10.0软件包。χ2检验及精确四格表统计分析结果，检验水平=0.05、P0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 79例鼻咽癌颈动脉鞘区侵犯的MSCT表现 102例鼻咽癌颈动脉鞘区侵犯79例，侵犯频率为77.5％。根据CT影像和肿瘤浸润程度，分为部分侵犯和肿物占据两种形式。见图1～6。

图1 鼻咽癌咽后淋巴结转移平扫左侧咽后淋巴结呈一类圆形略低密度影(箭头示)，与颈内动脉关系不能显示 图2 鼻咽癌咽旁淋巴结转移增强扫描见左侧咽旁一椭圆形肿大淋巴结影，中央为低密度影，周围见一强化环(箭头示)，伴左侧颈深上组淋巴结肿大，颈内动脉稍向后移位 图3 鼻咽癌增强扫描鼻咽病灶向后咽旁间隙扩展。左侧的颈内动脉主干明显受推移向外移位，颈内动脉周围间隙消失。

图4 鼻咽癌增强扫描鼻咽病灶向右咽旁间隙扩展，并包绕右侧的颈内动脉及颈内静脉，血管明显较对侧细小(箭头示) 图5 鼻咽部MPR矢状面观察可见肿物向上向旁侵犯的范围，以及肿物与左侧颈内动脉的关系 图6 鼻咽癌左侧咽旁SCTA成像咽旁间隙上部软组织病灶，紧贴颅底，病灶向后侵犯左颈内动脉，动脉前的低密度间隙消失。病灶的后方可见供血动脉(箭头示) 2.1.1 部分侵犯 MSCT平扫显示68例（66.7％），而增强及MPR显示46例（45.1％），表现为肿瘤蔓延接近或达到颈内动脉连续无移位。