氯诺昔康复合舒芬太尼用于术后静脉镇痛的临床观察
氯诺昔康是一种新型非甾体类抗炎镇痛药，其生物半衰期短，耐受性好，镇痛和抗炎效果强，副作用小，可用于术后镇痛，但对大手术其单独使用镇痛效果欠佳［１］。传统的阿片类药物的镇痛效果确切，但随着使用剂量的增加其副作用也明显增加，但与舒芬太尼复合应用的研究报道较少。作者以单纯使用氯诺昔康镇痛为对照，比较观察氯诺昔康复合舒芬太尼应用于术后静脉镇痛的效果及不良反应。现报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
2006年6月至2007年6月，选取骨科、上腹部手术后自愿要求术后静脉镇痛的患者共120例，男63例，女57例；年龄25～65岁；体重45～60kg；ASA I～II级；术后镇痛随机分为I组(氯诺昔康组)、II组(氯诺昔康、舒芬太尼组)，每组60例。排除标准：近期有消化性溃疡史、消化道出血、凝血功能障碍等氯诺昔康使用禁忌证的患者。
1.2 麻醉方法。
两组患者术前半小时均肌肉注射苯巴比妥钠100mg，阿托品0.5 mg。麻醉选择采用气管插管静—吸复合麻醉。麻醉诱导：咪唑安定0.05～0.1 mg/kg，丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg、芬太尼 3μg/ kg。术中七氟烷吸入，丙泊酚，维库溴铵间断静脉注射维持麻醉，术中机械通气。术毕两组患者均静脉注射格拉司琼3mg，清醒后拔管。回病房后常规鼻吸给氧，脉搏血氧饱和度均＞95％。
1.3 镇痛方法 I组：氯诺昔康48mg；II组：氯诺昔康48mg、舒芬太尼60μg。各组均用生理盐水稀释至100 ml，背景剂量为 2ml/h，PCA为每次0.5 ml，锁定时间为15min。负荷剂量I组为氯诺昔康8 mg，II组为氯诺昔康8 mg、舒芬太尼4μg。
1.4 观察指标。
采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度：0分为无痛，10分为最痛。分别记录术后4、8、12、24、48h 各组的VAS评分。镇静评分采用Ramsay评分法，0分为完全清醒，1分为偶有睡意、易于唤醒，2分为经常瞌睡但易于唤醒，3分为嗜睡、难以唤醒。并记录镇痛期间各组发生的头晕、恶心等不良反应。
1.5 统计学处理。
采用SPSS软件包，数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。