低场强MRI在急性脊髓炎检查和诊断中的应用
作者：马德智，陆玉敏，李保生。
【摘要】 目的 探讨低场强MRI在急性脊髓炎检查与诊断中的应用价值，为影像诊断提供更多的依据。方法 对临床确诊的12例急性脊髓炎的MRI和临床资料进行回顾分析。结果 12例中病变累及颈髓者5例，颈髓至上段胸髓者1例，颈髓中、下段至上、中段胸髓者4例，下段胸髓受累2例；病变范围达4个以上椎体者10例；病变在T2WI上容易识别，均呈高或较高信号影，矢状位结合横轴位观察才能避免误判；5例脊髓轻度增粗，3例较明显增粗，4例脊髓形态改变不明显，脊髓形态改变在矢状位T1WI上显示清楚；3例行MRI对比增强检查，其中1例呈中度条状强化，2例呈轻度斑片状强化，无占位效应。结论 MRI能直观地反映急性脊髓炎的病理改变，是该病的一种理想影像检查和诊断技术。
Low—field and high—resolution MRI in examination and diagnosis of acute myelitis。
MA De—zhi, LU Yu min LI Bao—sheng。
(Department of Radiology, Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise, Guangxi 533000, China)。
Abstract: Objective To investigate the clinical value of low—field and high—resolution magnetic resonance imaging (MRI) in examination and diagnosis of acute myelitis, so as to provide more evidence for image diagnosis. Methods The MRI and clinical materials from 12 patients proven with acute myelitis were prospectively analysed. Results Of 12 patients, lesions in 5 cases extended to cervical spinal cord, of which 1 case with lesions located from cervical spinal cord to upper thoracic spinal cord, 4 cases located from middle and inferior cervical spinal cord to superior and middle thoracic spinal cord, 2 cases suffered inferior thoracic myelitis. 10 patients suffered myelitis with four injured vertebral bodies. The lesions were easily identified on T2WI images with high or higher resolution. The misdiagnosis could be avoided via cross—sectional in combination with sagittal scanning observation. 5 cases with slight cord enlargement were observed, and 3 with obvious cord enlargement. The cord formation changes in 4 cases were not obvious, and th cord formation changes in sagittal position were clear on T1WI images. 3 cases undergoing contrast—intensity examination, of 1 with moderate intensified streak and 2 with slight plaque, no space occupying response was observed. Conclusion MRI can correctly present the pathological changes of acute myelitis, which results in a reliable technique for examination and diagnosis of acute myelitis. Key words: magnetic resonance imaging; myelitis/ diagnosis。
急性脊髓炎是中枢神经系统较常见的疾病，临床上以急性横贯性脊髓损害为表现，过去主要依据病史、临床表现和脑脊液检查、并可辅以影像学的X线脊髓造影及CT进行诊断，但X线脊髓造影和CT对脊髓的显示存在很大的局限性已为人们所熟知。随着MRI在临床上的逐渐普及，其多方位、多参数成像和广区域显示，对诊断急性脊髓炎的作用已显示出来。为了提高认识，笔者收集12例经临床确诊的急性脊髓炎，对其MR表现进行分析和探讨，旨在为低场强MRI诊断提供更多的影像信息依据。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
12例急性脊髓炎是我院2003年2月～2008年5月的住院患者，其中男7例，女5例。年龄3～56岁，平均29.4岁。急性起病10例，亚急性起病2例。所有病例均出现脊髓损害平面以下运动、感觉和植物神经功能障碍，四肢瘫痪10例，双下肢瘫痪2例，肌力0～Ⅱ级8例，肌力Ⅲ～Ⅳ级4例。12例患者均行腰椎穿刺检查，其中6例脑脊液蛋白含量轻度增高，白细胞数轻度增高7例。12例中治疗后行MRI复查2例。来我院就诊前在当地行CT检查3例，均未发现异常表现。
1.2 检查方法。
MRI检查设备使用安科公司的OpenMark II 0.2T永磁型磁共振成像仪，扫描方位常规选用矢状位FSE—T1WI（TR/TE 440/22ms）、T2WI（TR/TE：2500/105ms），STIR（TR/TE/TI：710/30/95ms），层厚6～7mm，层距0.6～0.7mm，矩阵256×512，横断位FSE—T2WI（TR/TE：5000/102ms），层厚5～6mm，矩阵256×512。根据MRI检查前的临床定位，颈部检查使用颈线圈，胸髓检查使用体部线圈，平均次数2～8次。部分病例加做冠状面FSE—T1WI、T2WI。有3例患者行MRI对比增强扫描，Gd—DTPA用量按0.1mmol/kg。
2 结果。
本组12例中T1WI上呈略低信号4例，呈等信号8例。T2WI上均呈高或较高异常信号影；横轴位上T2WI上异常信号影位于脊髓中央部9例，脊髓中央部和周边部信号均增高3例；有4例在T2WI上高或较高信号的病变中可见小斑片状等信号影；脊髓T2WI上异常信号影的上下范围以矢状位显示最好，表现为条状或不规则形，病变上下界与正常脊髓间的界限较清楚，见图1，图2。
12例中有5例脊髓轻度增粗，3例较明显增粗，4例脊髓形态改变不明显；脊髓形态改变在T1WI上较T2WI上显示清楚，与正常脊髓间界限不清晰（见图3）。有7例MRI显示病变的上界高于临床检查感觉障碍平面的上界。
2.3 病变部位与范围。
病变累及颈髓者5例，颈髓至上段胸髓者1例，颈髓中、下段至上、中段胸髓者4例，胸下段脊髓受累2例；病变范围长达3个椎体者2例，4个椎体者2例，5个椎体者4例，6个椎体以上者4例（见图1、图3）。
2.4 对比增强检查表现。
3例行MRI对比增强检查，其中1例表现为中度强化，局限于脊髓前外侧，呈条状；另2例强化呈不规则斑片状，主要位于病灶周边部脊髓表面（见图4）。
2.5 治疗后复查表现。