凯纷联合舒芬太尼在两腺手术后镇痛中的应用
【摘要】 目的 探讨凯纷(氟比洛芬酯)联合舒芬太尼用于两腺术后的镇痛效果和安全性。方法 需进行两腺手术的患者60例， 按麻醉药物分为联合组(给予凯纷联合舒芬太尼)、舒芬太尼组(单纯使用舒芬太尼)、凯纷组(单纯使用凯纷)， 每组20例。术后比较三组患者的麻醉后恢复室(PACU) 10 min VAS 评分、PACU额外镇痛例数、Ramsay镇静评分和不良反应。结果 进入PACU 10 min后和送入病房后 2 h后的VAS 镇痛评分、Ramsay镇静评分及额外镇痛例数、PACU哌替啶使用量、额外镇痛率、不良反应发生率方面比较， 联合组与其他组相比， 组间差异有统计学意义(P0.05)。结论 两腺术后， 舒芬太尼联合凯纷的镇痛效果优于舒芬太尼或凯纷单独使用， 两者联用术后镇痛不良反应较少、镇痛效果满意。
当前， 临床应用的镇痛药物较多， 本院旨在寻求一种在术中不影响呼吸循环、安全有效的辅助镇痛镇静的方法， 本研究希望联合应用凯纷和舒芬太尼来达到较好的镇痛效果， 让患者在术中处于最佳的睡眠状态， 使患者安全舒适的渡过围术期。为此， 本次研究选择本院收治的两腺手术患者作为研究对象， 探讨了凯纷联合舒芬太尼用于术后镇痛的效果及安全性， 现报告如下。
1 资料与方法。
1. 1 一般资料 选择本院2013年6月～2014年6月收治的需进行两腺手术的患者60例， 按麻醉药物分为联合组(给予凯纷联合舒芬太尼)、舒芬太尼组(单纯使用舒芬太尼)、凯纷组(单纯使用凯纷)， 每组20例。联合组， 男9例， 女11例， 平均年龄(45.610.3)岁;舒芬太尼组， 男6例， 女14例， 平均年龄(44.510.2)岁;凯纷组， 男8例， 女12例， 平均年龄(46.610.2)岁。入选标准[1]：①ASA Ⅰ～Ⅱ级。②年龄18～60岁。③未合并其他严重疾病且肝肾功能正常。排除标准[2]：①消化道溃疡史者。②血液系统异常者。③该类药物过敏史者及支气管哮喘者。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法。
1. 2. 1 麻醉方法 所有患者均在术前实施全身麻醉。 麻醉诱导方案：咪唑安定0.05 mg/kg、异丙酚 2 mg/kg、芬太尼3 g/kg、阿曲库铵 0.7 mg/kg。术中维持麻醉：瑞芬太尼靶控输注(血浆靶浓度3.0～5.5 ng/ml) 及七氟烷静吸复合麻醉， 控制心率及血压于基础值的 10%范围(调节七氟烷呼末浓度和血浆靶浓度)。
1. 2. 2 给药方案 联合组：给予凯纷联合舒芬太尼， 舒芬太尼 0.02 g/(kg・h)+ 凯纷1.0 mg/kg ， 加生理盐水至 100 ml。舒芬太尼组：单纯使用舒芬太尼0.04 g/(kg・h) 加生理盐水至 100 ml 。凯纷组：单纯使用凯纷， 氟比洛芬酯注射液2 mg/(kg・h)， 加生理盐水至 100 ml。术后， 患者均进入PACU， 观察时间1 h。进入PACU后5、10、20、30 min， 观察患者循环、呼吸等生命体征， 并进行VAS镇痛程度评分。若患者VAS评分 4 分， 静脉注射哌替啶 20 mg 至评分4 分。进入PACU 1 h 后， 根据患者的情况决定是否送返病房[3]。
1. 3 观察指标 ①进入PACU 后10 min和 静态、动态VAS评分及Ramsay镇静评分。②送入病房后 2 h 静态VAS评分及Ramsay镇静评分。③PACU额外镇痛例数及哌替啶使用剂量。④不良反应 ：恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制。
1. 4 评价标准。
1. 4. 1 VAS评分(0～10分)作为疼痛评价标准[4]。0分：无痛; 3分：有轻微的疼痛， 能忍受;4～6分：可耐受， 但痛感影响睡眠;7～10分：疼痛强烈， 患者不可耐受， 影响食欲和睡眠。
1. 4. 2 Ramsay评分(1～6分)作为镇静评价标准[5]。1分：不安、略显烦躁;2 分：可进行安静合作; 3 分：存在嗜睡现象， 可听从指令; 4分：处于可唤醒的睡眠状态;5分：睡眠状态， 呼唤较为迟钝; 6分， 处于无法唤醒的深睡状态。2Ramsay评分4为镇静满意， 其余评分为镇静不满意。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差( x—s)表示， 采用t检验;计数资料采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果。
2. 1 VAS 镇痛评分和Ramsay镇静评分比较 进入PACU 10 min后和送入病房后 2 h后的VAS 镇痛评分和Ramsay镇静评分比较， 联合组与其他组比较， 差异具有统计学意义(P0.05)。见表1。
2. 2 PACU额外镇痛情况比较 在额外镇痛例数、PACU哌替啶使用量、额外镇痛率三方面， 联合组与其他组相比， 差异具有统计学意义(P0.05)。见表2。
2. 3 镇痛期间不良反应比较 镇痛期间， 在恶心、呕吐、呼吸抑制三项不良反应方面， 联合组不良反应发生率与其他组相比， 差异具有统计学意义(P0.05)。见表3。
3 讨论。
3. 1 镇痛药物联用趋势 当前， 临床术后镇痛主张联合使用不同药理类型的镇痛药物， 这种联合用药方式也成为术后镇痛用药的发展趋势。国内外报道都曾指出， 凯纷与其他镇痛药物如曲马多、舒芬太尼、芬太尼等联用， 可获得较好的镇痛效果;同时， 由于多种药物联用， 用药剂量减少， 而镇痛作用反而协同叠加， 可达到较为满意的镇痛效果， 也在一定程度上减少了不良反应[6]。
本次研究中两腺手术患者采用了全身麻醉的方式， 应用凯纷和舒芬太尼用于术后镇痛， 镇痛镇静效果明显优于单独使用凯纷或舒芬太尼， 联合用药能为患者提供安全舒适的围术期环境。从术后患者进入PACU 10 min后和送入病房后2 h后的VAS 镇痛评分和Ramsay镇静评分可以看出， 联合组与其他组比较， 差异具有统计学意义(P0.05)。进入PACU 10 min后， 联合组VAS 镇痛评分静态及动态分别(3.61.1)分和(4.21.4)分， 而其他组均高于该数值。若患者VAS评分 4 分， 需静脉注射哌替啶至评分4 分， 这表明联合组需要额外添加镇痛药物的例数较少， 镇痛效果较为理想， 且效果优于单用其中任一种药物。
3. 2 凯纷联合舒芬太尼药理作用及机制 舒芬太尼(Suf)是芬太尼 N—4 位取代的衍生物， 属于选择性 受体激动剂， 是一种强效阿片类镇痛药。舒芬太尼是在芬太尼母核上改造的一种镇痛药物， 改造后， 舒芬太尼与 受体的亲和力大大增加， 约为芬太尼 7～10 倍， 脂溶性高， 生物活性较高， 镇痛活性显著增强[7]。氟比洛芬属于非选择性非甾体抗炎药(NSAID)， 凯纷以脂质微球作为载体， 给药后靶向部位的脂质微球释放出氟比洛芬酯， 抑制环氧合酶的活性， 减少前列腺素的合成， 减少末梢的疼痛知觉及伤害性感受， 从而起到镇痛作用。若将其与阿片类镇痛药(舒芬太尼、芬太尼)联用， 不仅可以增强镇痛效果， 又减轻阿片类镇痛药的副作用[8]。
3. 3 安全性评价 舒芬太尼具有阿片类药物典型副作用， 本次研究中， 患者表现出了恶心、呕吐、呼吸抑制等典型的阿片受体镇痛药副作用; 与芬太尼相比， 舒芬太尼的安全范围更广， 用药剂量减少， 镇痛作用时间显著增长;与同样作用于阿片受体的吗啡相比， 安全性显著提高， 适用于儿童术后镇痛。
凯纷具有无中枢抑制反应的优点， 不会干扰麻醉状态患者的苏醒。此外， 由于联合用药剂量相对减少， 用药安全性显著提高， 具有较好的临床应用前景。
综上所述， 本研究对凯纷联合舒芬太尼在两腺手术后镇痛中应用的效果进行了探讨， 证明该用药方案可给予患者适当均衡的镇静深度， 为患者提供舒适的围术期环境。凯纷联合舒芬太尼应用于两腺手术后镇痛操作简便、安全经济， 能为广大患者提供优质安全、简便、经济的优质医疗服务， 社会效益良好， 可使更多患者无顾虑接受手术治疗， 在解除病痛的同时带来良好的经济效益。
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