老年COPD合并肺结核48例临床分析
老年慢性阻塞性肺病是呼吸系统疾病的常见病和多发病,近年来其患病率和死亡率逐渐增加。而肺结核的发病又呈上升趋势。很多老年COPD患者在治疗COPD时长期大量应用激素类药物，导致免疫力下降，增加了肺结核的患病率，但由于老年COPD合并肺结核并没有特异性表现，老年人体质弱，消瘦、低热、乏力、盗汗等结核中毒症状容易被忽略而漏诊。本院2005—2007年间，共收住老年COPD合并肺结核（60岁以上）病例48例，均符合COPD诊断和分级标准。其中轻度22例，中度16例，重度10例，现回顾分析如下。
1 临床资料。
1.1 一般情况 48例中男35例，女13例，男女之比为3：1；年龄60～82岁；病程最长32年，最短6个月。
1.2 临床症状 48例病人均有反复咳嗽，并伴有不同程度的胸闷、气喘，其中5例有间断咯血，发热或盗汗19例，乏力、纳差30例，消瘦28例，胸痛6例。
1.3 胸部CT或X线表现 浸润型肺结核病39例，其中病灶局限在右上叶12例，右中叶5例，两肺上叶11例，左上叶8例，两肺广泛播散3例。纤维空洞型肺结核5例，其中一侧肺毁损2例。胸腔积液3例，支气管内膜结核1例。
1.4 并发症与合并症 48例中并发肺心病30例，合并支气管、肺感染32例，矽肺7例，糖尿病12例，高血压6例，心律失常12例，慢性肝炎5例。
1.5 细菌学检查 48例COPD合并肺结核患者中痰涂片查结核菌阳性11例，痰培养有结核菌生长15例，合并支气管、肺感染32例，其中23例痰细菌培养阴性，9例阳性，合并霉菌感染6例。细菌中革兰阴性菌17例:铜绿假单胞菌7例，肺炎克雷伯菌4例，阴性肠杆菌2例，不动杆菌属3例，嗜麦窄食单胞菌1例;革兰阳性菌9例:溶血性表皮葡萄球菌6例，金黄色葡萄球菌3例。
1.6 结核菌素试验 对全部病例均于初诊当天给予PPD（浓度为1：2000）0.1ml皮内注射，72h测皮肤硬结直径，阴性（5mm）9例，弱阳性（5～9mm）13例，阳性（10～19mm）21例，强阳性（19cm以上或局部有水疱，坏死）5例。