全县新农合工作管理运行情况汇报 班子运行情况汇报
全县新农合工作管理运行情况汇报 县新农合管理局 05年6月6日 非常感谢各位领导、政协委员忙调研指导新农合工作。
、全县新农合工作运行情况 近年全县新农合工作县委政府正确领导、人政协关心支持和各级部门密切配合下全面落实各项方针政策不断加强行业管理使这项惠民政策得到了长足发展广农民群众“病拖、病扛”状况明显改善“因病致贫、返贫”问题有效缓实现了党和政府得民心、农民群众得实惠、卫生事业得发展良局面取得了显著成效。
县农合局先次被评省市先进集体有6名工作人员受到省市表彰奖励。
是尽力争取金保障能力显著增强。
按照省市要我们逐年提高新农合筹标准积极争取落实各级财政补助金。
05年全县参合09万户557万名农民参合率98%连续6年达97%以上新农合基覆盖全县农村居民；筹标准提高到人70元基金总量提高到09亿元政府累计投入6亿元（县财政8万元）新农合保障能力明显增强。
二是维护群众利益惠农政策效益彰显。
我们每年根据筹增长情况科学合理调整补偿方案逐步提高住院费用政策补偿比例和封顶线增加慢性病和重疾病病种限地提高群众受益水平。
今年全县筹集基金85309万元共80万人次参合农民补偿医药费6758万元参合农民受益人次比785%、住院率76%、统筹基金使用率398%、住院实际补偿比 5708%、人住院补偿额67元较年比分别提高了73、08、8、分和3元。
新农合实施以累计筹集新农合基金939亿元,受益33万人次补偿医药费737亿元广群众医疗担明显减轻促进了农村济社会发展。
三是健全完善制业运行逐步规。
县上成立了新农合管理局设人、审核、基金、信息、稽5职能股室各乡镇也建立了办机构。
从健全机制和强化管理入手, 制定出台了县新农合管理实施细则、定医疗机构监督管理办法、票据和证件管理办法等6管理办法和行业制不断加强规化管理促进了工作规高效运行新农合管理运行日趋规。
四是积极探创新管理能力明显提升。
补偿模式逐步发展住院统筹+门诊统筹+病保险实现了以保住院主、兼顾门诊病、又保障病目标。
先承担了省市新农合门诊统筹、外伤害保险、“卡通”管理、病保险等试工作积极推进单病种定额付费、总额预付、分级诊疗等支付方式改革重疾病扩到50种、累计补偿959人898万元外伤害保险报销人86万元病医疗保险报销505人6709万元分级诊疗病种县乡分别00种和50种6月份已正式启动实施。
与省级、7市级医疗机构分别签订了重疾病和住院患者即结报协议落实了县外异地出院审核和垫付直报。
积极推行新农合“卡通”管理共制发“卡通”07万张覆盖率996%基完成“户卡”全覆盖全县落实了刷卡就医与补偿进步方便了群众。
五是加强稽监管基金运行安全平稳。
依托省级新农合管理平台严格执行政策全面实行络核算和三级审核认真落实电话核实、入户调、异地协制不断提高审核稽工作质量确保了补偿公平公正、真实准确。
县上和县乡定医疗机构都设立了新农合基金专户落实了专户储存专账管理；县乡办机构制作悬挂《县新农合监督电话牌》公布投诉和监督电话实行有奖举报广泛接受社会各界监督；每年组织开展基金审严格责任追究确保了新农合基金安全。
近年共扣回医疗机构不合理诊疗费用5万元调协6万人次出冒名顶替、虚假住院等违规38人份取消当年补偿格38户58人挽回济损失765万元。
二、目前存主要困难和问题 总体上看全县新农合工作进展顺利各项业稳步推进参合农民真正得到了实惠较地了农民群众“看病难、看病贵”和“因病致贫、返贫”问题促进了农村济社会和谐发展。
目前乡镇政府和卫生院新农合办公室人员、工、考核由乡镇政府和卫生院管理县农合局只责业指导和培训没有管理权限；加办人员变动频繁业不熟政策执行有偏差致使工作落实不到位业开展不顺畅。
二是费保障不足。
新农合工作涉及面广年审核总量68万人次、基金监管总量亿元、信息修改3万人次、诊院5万人次、调核实07万人次业量。
新农合政策性强且每年都有新变化要常加强宣传培训和业监管每月要对病和外伤患者进行调核实出差下乡频繁费开支。
按照庆政办发〔05〕63件规定县财政须按参合人数每人不少元标准预算新农合工作费其他县区都按元标准落实了费而我县今年没有预算工作费致使工作无力开展目前还有年50多名病和外伤患者因没有费无力调给患者庭带重济担造成越级上访。
三是办公设备短缺。
局机关现有电脑台部分都是007年购置配置低运行速慢给群众药费报销带困难。
新安排5名人员没有电脑和办公座椅打印机、档案柜、摄像机、录音电话等必要设备不足没有费购置影响工作开展。
四是金征缴难。
新农合筹水平逐年提高人缴费标准由0年60元提高到了0元增幅较部分群众缴费困难。
加农民群众主动缴费识没有形成要进村入户上门促收部分农民常年外工参合金征缴难。
些乡镇统计年报人口实有人口而省市按农业统计人口下达参合指标了完成任乡镇有虚报参合人员、村组垫等问题。
五是基金安全存风险。
些乡镇征缴参合金没有及给参合群众开具专用缴费票据有票据上参合人员姓名与上录入不甚至不开票据或“打白条”票据管理不规。
参合金征缴周期长所收缴金般由乡镇业主办、会计、村组干部保管不能及上甚至有挪用和乱支现象参合金管理存安全风险。
六是参合信息不准确。
些乡镇没有按照参合农民户口簿建立参合花名甚至有村干部凭印象胡乱填写人员信息造成上录入参合人员信息错误多漏报、错报参合人员情况尤突出给群众就医和报销带不便。
别乡镇工作人员把关不严随变更参合信息篡换参合人员上交工作矛盾。
七是宣传培训欠深入。
由费困难农合局宣传印发不够电视广播等新闻媒体宣传报道少乡镇和卫生院培训不到位干部群众对政策规定了不透彻、掌握不全面政策知晓率低导致少数农民存等待观望思想不愿参合对新农合工作支持配合不够不采取正当途径反映情况和问题维权识不强。
别乡镇和村组政策宣传上有偏差群众误认门诊补偿就是退参合费、年底领药等。
八是监管制不健全。
新农合工作没有专门法律和条例县上也没有完善违规责任追究和处罚办法对工作出现假发票报销、冒名顶替住院、隐瞒外伤责任报销、乡村组织和有关单位开具假证明等套骗新农合基金行我们只是按规定不予报销并取消当年补偿格对涉及相关人员无法进行责任追究引不起社会高重视致使些问题得不到根性违规行有发生给审核稽工作增加了难。
九是医疗水平不高。
元至五月份全县参合农民住院率76%县外就诊率3503%次住院费78元分别高出全省平线0%、38%、元次住院费用高、住院率增长快给新农合基金带了压力也损害了参合农民利益。
部分医疗机构有医疗、检、用药现象加重了病人担。
县医疗机构医疗设备、技术力量、医疗条件等方面还存差距水平还不能满足患者造成县外就医比例高。
基层工作人员次性告知制落实不到位补偿金兑付不及新农合补偿手续繁杂患者跑路多挫伤了群众参合积极性。
建议各乡镇和医疗机构新农合办公室要确定名领导具体责配足专职工作人员（乡镇政府和般卫生院配备3名、心卫生院35名、县级医院5名以上）人员由县人社局和农合局共发明确调动和调整要县农合局实行乡镇政府、医疗机构与县农合局双重管理理顺管理体制确保政策贯彻执行和工作任落实。
二是加费支持。
目前新农合工作费十分困难建议县财政按照《关调整我市新型农村合作医疗补偿标准暨落实有关规定通知》（庆政办发〔05〕63）件“新农合工作费须按参合人数每人不少元标准列入级财政预算”规定将新农合工作费列入财政预算保障工作顺利开展。
增加电脑、办工桌、打印机、档案柜、摄像机、投影仪、录音电话等办公设备。
三是制定监管办法。
建议县纪委、卫计局、人社局合制定全县新农合违规责任追究办法加强对相关部门、单位、工作人员、农民群众违规行责任追究和处理；公安部门加对套骗或企图套骗新农合基金事件处理严厉打击违规行维护工作秩序。
四是加强宣传培训。
县农合局每年至少开展次全县围政策宣讲印制宣传单加强政策宣传；宣传、广、教育、卫计等部门要采取多种方式加强新农合宣传报道受益群众和型事例；各乡镇和医疗机构要每季开展次乡村组干部和医人员培训印发进村入户积极做政策宣传切实提高农民群众对新农合政策知晓率和认识水平。
五是规金征缴。
各乡镇征缴农民人参合金要规票据开写做到登记、收款、开票步进行专用缴费票据上要写明参合人员姓名不准“打白条”；要加强金管理所征缴参合金要及上县财政专户或者每天存入乡镇、财政所相关账户不得挪用确保金安全；要核实人口据实上报农业统计年报和参合人员杜绝农业人口不实、虚报参合人员、村组垫等问题发生。
各乡镇建立参合花名要以农户户口簿准造册登记参合农户要花名表上签确认逐人逐户做信息上录入做到参合金、参合花名、系统录入人员三者相致杜绝漏报、错报、虚报、重报等情况确保信息真实准确 以免影响群众药费报销。
七是提高医疗水平。
建议县上加县、乡、村三级医疗卫生络支持进步优化医疗设备改善医疗条件加强人才培养医疗机构不断加强业建设提高医疗水平满足患者。
建议卫计局加强对医疗机构管理严肃处乱检、滥用药、开方、乱收费和医疗行规医疗行。
我们县农合局要加强门诊补偿管理规门诊补偿工作严违规行；加强对办人员培训教育进步变作风开展优质；进步简化补偿手续优化工作程序方便群众；加强新农合业管理促进工作健康发展。