小脑幕切开术在重型颅脑损伤脑疝复位的临床研究

【摘要】 目的 探索小脑幕切开术在救治重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝复位的作用。方法 对1998年3月～2002年11月间救治48例重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝患者在清除颅内血肿大骨瓣减压的基础上行小脑幕切开术。结果 术前CT显示48例患者均有不同程度中线移位，脚间池消失17例，环池消失或受压46例，四叠体池消失12例，术后48h后行CT观察中线基本回复正常44例（91.7%），脚间池出现14例（82.3%）。环池恢复42例（91.3%），四叠体池出现10例（83.3%）。结论 应用小脑幕切开术可以快速使颞叶钩回疝复位，缓解脑疝引起的继发性脑干损伤。 关键词 小脑幕切开术 重型颅脑损伤 复位 颞叶钩回疝。

【Abstract】 Objective To explore the effect on reduction of severe brain injury complicated from tentorial herniation by using tentorium cerebelli hiatus incision.Methods Tentorium cerebelli hiatus incisions were made on the base of intracranial hematoma evacuation and bone flap craniotectomy on48patients of severe brain injury compliˉcated from tentorial herniation from March1998to Nov2002.Results Before operation CT show that all the patients plane in middle of the brain removes in different degree，interpeduncular cistern disappears（17cases），ambient cistern disappears or is pressed（46cases），superior cistern disappears（12cases），48hours after operation CT show that the plane in middle of the brain reduces（44cases，91.7%）.interpeduncular cistern reduces（14cases，82.3%），ambiˉent cistern reduces（42cases，91.3%），superior cistern reduces（10case，83.3%）.Conclusion Tentorium cerebelli hiatus incision could reduce tentorial herniation quickly and take effect on reducing secondary brain stem injury resultˉed form tentorial herniation. Key words tentorium cerebelli hiatus incision severe brain injury reduce tentorial herniation 救治重型颅脑损伤脑疝的手术方式一般是清除颅内血肿后行去骨瓣减压术或内减压术，其缺点是脑疝复位不明确，死亡率高达26.1%～50.5%。我院1998年9月～2002年11月间救治48例重型颅脑损伤脑疝患者，行小脑幕切开术直视下颞叶钩回疝复位，有效地提高了抢救成功率及改善患者生存质量，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男29例，女19例。年龄9～69岁，平均35.8岁。车祸致伤42例，高处坠落伤6例。 1.2 损伤类型 本组皆为闭合性颅脑损伤所致脑疝，单纯硬膜外血肿2例，硬膜下血肿+脑挫裂伤28例，单纯脑挫裂伤13例，脑挫裂伤+原发性脑干损伤2例，急性脑肿胀3例。 1.3 主要临床表现 （1）48例患者入院均处于中度～深度昏迷状态，GCS评分3～5分27例，6～8分21例。（2）瞳孔变化:单侧瞳孔散大31例，双侧瞳孔散大17例，所有病人均处于脑疝状态。（3）肢体运动异常:刺激肢体过伸11例，刺激肢体屈曲32例，刺激肢体无反应5例。（4）CT表现:术前CT检查:48例患者均有不同程度中线移位，中线移位≥2cm14例，1～2cm之间25例，≤1cm9例。脚间池消失17例，环池消失或受压46例，四叠体池消失12例。 2 手术方法 采用扩大式翼点入路，取额颞顶大问号形切口，手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额发际下。骨瓣在切口范围内尽可能开大，且下界位置低，前达颞窝及额骨隆突后部，下届平颧弓，去除骨瓣后，将蝶骨嵴向深处咬除，并咬除颞骨鳞部下缘，直达颅中窝底。清除血肿及脑挫裂伤，彻底止血，充分减压。在血肿清除后，用脑压板轻柔地将颞叶底面上提，沿岩上嵴后缘到达小脑幕切迹缘，在小脑表面的小脑幕上，岩骨之后并与之平行方向用尖刀切开小脑幕1.5～2cm，严密止血。显露基底池蛛网膜并撕破，直视下可见脑脊液涌出，疝出颞叶钩回、海马得以缓慢复位，脑脊液循环正常途径恢复。环池内放一细而软硅胶管引流，减张缝合硬脑膜后关颅。