补中益气汤合五味消毒饮对老年四肢骨折术后炎性因子的影响
[摘要] 目的 分析?a中益气汤合五味消毒饮对老年四肢骨折术后炎性因子的影响。
方法 选取2015年1月～2017年1月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院海口分院海口市中医医院收治的96例老年四肢骨折患者，按照随机数表法分为对照组和试验组，每组各48例。
对照组术后予以常规治疗，试验组在对照组基础上加以补中益气汤合五味消毒饮治疗，均连续治疗14 d；观察患者临床治疗效果状况、临床表现缓解时间、不良反应及骨折愈合时间以及白细胞介素—1（IL—1）、白细胞介素—6（IL—6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子—α（TNF—α）、胰岛素生长因子（IGF）、骨形态发生蛋白（BMP）、Ⅰ型前胶原羧基端肽（PICP）、骨碱性磷酸酶（ALP）水平。
结果 治疗后试验组和对照组总有效率分别为93.75%和79.17%，两组比较，差异有统计学意义（P 毕业论文网 [关键词] 老年四肢骨折；补中益气汤合五味消毒饮；炎性因子；愈合时间 [中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673—7210（2018）03（c）—0126—04 [Abstract] Objective To analyze the effect of Buzhong Yiqi Decoction and Wuwei Disinfection Decoction on the inflammatory factors in elderly patients with limb fractures. Methods From January 2015 to January 2017， 96 elderly patients with limb fractures admitted to Haikou Branch of Yueyang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Haikou Traditional Chinese Medicine Hospital were selected， and divided into control group and test group by random number table， with 48 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the test group was treated with Buzhong Yiqi Decoction and Wuwei Disinfection Decoction on the basis of the control group， the two groups were treated continuously for 14 days. The clinical efficacy of the patients， the time of remission of clinical characterization， the adverse reaction and the time of fracture healing， and the levels of interleukin—1 （IL—1）， interleukin—6 （IL—6）， C—reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor—α （TNF—α）， insulin growth factor （IGF）， bone morphogenetic protein （BMP）， typeⅠprocollagen carboxyterminal peptide （PICP） and bone alkaline phosphates （ALP） were observed. Results After treatment， the total effective rate of the test group and the control group was 93.75% and 79.17%， respectively， there were statistically significant differences between the two groups （P [Key words] Elderly limb fractures； Buzhongyiqi soup with flavors disinfection； Inflammatory factors； Healing time 四肢骨折是骨科多发性疾病，局部肿胀、疼痛及畸形比较明显[1]。
外科手术存在一定创伤性，术后如未能及时纠正者，能够导致局部血供出现障碍，延缓骨折修复时间且引起其他并发症[2]。
如何有效治疗四肢骨折术后患者机体炎性反应以成为临床上棘手且备受关注的问题。
西医常采用非甾体消炎药及糖皮质激素等降低患者术后机体炎性反应，效果不太理想且副作用较大，对老年患者不太合适。
本研究旨在探讨补中益气汤合五味消毒饮对老年四肢骨折术后炎性因子的影响，为临床患者治疗提供一些借鉴。
现将报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院海口分院海口市中医医院收治的96例老年四肢骨折患者，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每各48例。
其中对照组女20例，男28例；年龄60～78岁，平均（70.42±5.10）岁；骨折部位：尺骨8例，肱骨7例，胫骨15例，股骨18例。
试验组女22例，男26例；年龄60～79岁，平均（71.35±6.09）岁；骨折部位：尺骨6例，肱骨8例，胫骨13例，股骨21例。
两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者及患者家属均签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①肢体伴疼痛、畸形、骨擦音和功能障碍，并经X线检查明确诊断为四肢骨折；②年龄在60岁以上。
排除标准：①开放性或者多发性骨折；②大血管及神经明显受损；③心、肝肾等器官明显病变；④中重度骨质疏松；⑤既往有骨折史；⑥凝血功能异常；⑦对本试验药物过敏或过敏体质者。
1.3 方法 两组患者均参照不同骨折部位进行切开复位内固定术，对照组术后进行镇痛、抗感染、营养骨骼、肢体功能锻炼、换药等常规治疗。
试验组基于对照组加以补中益气汤合五味消毒饮治疗，方剂组成：黄芪30 g、白术30 g、党参20 g、升麻5 g、柴胡5 g、赤芍9 g、川芎20 g、牛膝9 g、紫花地丁9 g、天葵子12 g、蒲公英12 g、野菊花9 g、金银花9 g，疼痛明显者加以延胡索、枳壳、没药、乳香，肿胀明显者加以白芷、防己、茯苓、车前子、泽兰，每日1剂，取1000 mL清水煎至400 mL，早晚各温服200 mL，两组均持续治疗14 d。
显效：全部消失，骨折预后情况良好，未见机械愈合；有效：患肢偶尔可见疼痛，骨折愈合时间有所延长，但愈合情况较好；无效：患肢遗留肿胀、疼痛感，骨折愈合时间相对长，且可见畸形愈合，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。
③于治疗前后抽取患者5 mL空腹静脉血，以3000 r/min常规分离10 min后，予以—80℃低温箱中保存待检，采用酶联免疫法测定白细胞介素—1（IL—1）、白细胞介素—6（IL—6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子—α（TNF—α）以及胰岛素生长因子（IGF）、骨形态发生蛋白（BMP）、Ⅰ型前胶原羧基端肽（PICP）、骨碱性磷酸酶（ALP）水平。
1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05）；治疗后，两组IL—1、IL—6、CRP、TNF—α水平均低于治疗前（P 0.05）；治疗后，两组IGF、BMP—2、PICP、ALP均高于治疗前（P 祖国医学认为骨折可使筋骨受损，肢体损于外，引气血内伤，营卫不贯，脏腑失和，加之老年患者素体机体衰退，脾胃虚弱，气血亏虚，加重机体瘀滞，难以濡养骨折断段，临床应以活血、行气、化瘀为原则[9—10]。
补中益气汤为补气的代表方剂，可起到升阳举陷、补中益气之功效，方中黄芪可益气升阳，当归可补血生气，白术、党参可健脾补气，配升麻、柴胡可升阳举陷，佐以赤芍、川芎可祛瘀止痛、活血通络，牛膝可引药下行，直达病所[11]。
同时中医研究发现，骨折术后易引红肿热痛，气滞血瘀，久之可蕴毒成脓，应辅以利湿消肿、活血通络、清热解毒法，五味消毒饮中紫花地丁、天葵子、蒲公英、野菊花、金银花可消肿散结、清热解毒，祛三焦、气分及血分之火[12]。
本研究结果提示，试验组总有效率明显高于对照组（P 参考文献] [1] Frouzan A，Masoumi K，Delirroyfard A，et al. Diagnostic accu？鄄racy of ultrasound in upper and lower extremity long bone fractures of emergency department trauma patients [J]. Electron Physician，2017，9（8）：5092—5097. [2] 刘源.骨盆骨折患者围术期血小板相关指标及炎性指标的变化[J].海南医学院学报，2015，21（1）：77—79. [3] 周宗波，朱华亮.补中益气汤合五味消毒饮预防老年四肢骨折术后切口感染的临床研究[J].中医药导报，2015， 21（22）：56—58. [4] 邱贵兴，戴?∪?.骨科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2005. [5] Szendr？?ii M，Kiss J，Perlaky T，et al. Change of paradigm in the surgical treatment of metastatic diseases of bone. Part I. Bony metastases of the extremities and pelvis [J]. Orv Hetil，2017，158（40）：1563—1569. [6] Beebe MJ，Auston DA，Quade JH，et al. OTA/AO Classification is highly predictive of acute compartment syndrome after tibia fracture：a cohort of 2885 fractures [J]. J Orthop Trauma，2017，31（11）：600—605. [7] Zoller SD，Cao LA，Smith RA，et al. Staged reconstruction of diaphyseal fractures with segmental defects：Surgical and patient—reported outcomes [J]. Injury，2017，48（10）：2248—2252. [8] 胡冰，??明勇，王勇.两种手术方式对胫骨平台骨折患者围术期机体综合应激状态的影响比较[J].中国内镜杂志，2015，21（7）：700—702. [9] 李跃飞，田贺，张文泰.中西医结合治疗四肢骨折[J].长春中医药大学学报，2015，31（2）：316—317. [10] 徐德利，林浩.中西医结合治疗四肢骨折临床研究[J].中医学报，2015，30（8）：1132—1134. [11] 王刚.手法复位夹板外固定联合中医益气活血汤对老年肢体骨折患者骨痂X线评分及血清ALP水平的影响[J].中国老年学，2014（14）：4029—4031. [12] 苏松川，黄文凭，黄敏.五味消毒饮加减治疗下肢骨折术后肿胀临床疗效观察[J].现代中医临床，2013，20（2）：54—55. [13] 谢学文，梁泳聪，张兆华，等.加味补中益气汤对高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期血清IL—6，IL—10，TNF—α的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（4）：30—33. [14] 郑秋涛，王爱军，李立东，等.祛湿活血通络法治疗四肢长骨骨折术后肿胀的疗效观察[J].中国中医急症，2015， 24（9）：1666—1667. [15] 曾政，蔡亲峰，周宗波，等.补肾接骨汤加减治疗四肢骨折后急性疼痛肿胀的临床研究[J].中国医药导刊，2016， 18（6）：625—627. [16] 徐丰涌，陈天恩，朱秀伟.自拟活血方对股骨骨折患者术后炎性因子、凝血功能及疼痛的影响[J].血栓与止血学，2016，22（4）：436—437. [17] 卢正波，何兴川，魏毅，等.内外联合固定术治疗骨盆骨折的效果及对血清炎性细胞因子水平的影响[J].山东医药，2016，56（34）：82—83. [18] 马应亚，岳野，虎义平，等.骨折愈合的影响因素概述[J].中国当代医药，2015，（11）：25—30. [19] 张坤，牛良晨，袁福杰，等.中药促进骨折愈合在细胞分子水平的研究进展[J].中国骨伤，2017，30（8）：777—782. [20] Cui L，Wang Y，Liu Z，et al. Discovering new acetylcho？鄄linesterase inhibitors by mining the buzhongyiqi decoction recipe data [J]. J Chem Inf Model，2015，55（11）：2455—2457. （收稿日期：2018—01—08 本文编辑：万 平）。