医务社会工作介入老年脑卒中的个案研究
张振芳 薛云珍摘 要随着社会工作我国发展其工作领域和围不断扩工作容也渐渐丰富其医社会工作也处快速发展阶段。
生物心理社会新医学模式倡导下各级医院越越重视医社会工作容。
对老年脑卒患者康复期案介入进行探希望改善老年患者康复期生活状况和质量也能提升医社工实能力对社会工作介入老年脑卒患者康复期案介入进行反思和建议。
关键词医社会工作;老年脑卒患者;康复;案介入图分类 献标识码k6739800707随着我国积极老龄化进程推进人们对老年疾病日益关。
脑卒作老年慢性危重疾病具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率等特已成全球性重公共卫生问题。
开展医社会工作并运用专业方法介入老年患者康复治疗不仅可以缓医护人员压力提升患者康复治疗效定程上也能缓和医患纠纷。
处康复期老年脑卒患者往往有多重复杂医社工介入将会提高老年患者康复积极性。
基种情况展示了例老年脑卒患者康复期案实施程希望改善老年患者康复期生活状况和质量也能提升医社工实能力对老年脑卒患者康复期存些问题进行反思和建议。
案基資案主罗某女73岁初化城镇职工医保。
目前和老伴生活起两人已退休。
案主发病前喜欢跳舞穿着打扮比较髦（发病前不久才刚刚烫了头发）常公里跳广场舞节日期还会和跳舞认识伙伴们起外出表演;老伴喜欢打太极、下棋平日里两人公里很活跃积极参加各种老年群体活动。
但睡眠质量较差且出现了吞咽障碍案主目前采用是歇口至食管管饲胃肠营养法（r rglbg）即患者要进食口插入食饲管进入食管患者提供营养支持;进食食饲管就可拔出使患者告别了整天或长期留置鼻胃管。
案主发病前就有年多高血压病史平直用降压药物目前血压可控围。
3 庭情况由请了专业护工照顾案主老伴只是偶尔医院陪案主做些康复训练。
案主有两女儿女儿嫁到了外地不常回;二女儿嫁到了地但有高三儿子平工作也比较忙只能周末医院照顾案主。
朋辈关系案主入康复科以不怎么和病房患者讲话平电梯或康复区域碰到偶尔会下头不会主动打招呼、交流病情。
问题预估与分析 问题预估根据收集到案主罗某目前存问题如下生理上案主现阶段要适应发病身体上出现功能障碍这些变化严重影响了案主正常生活。
如案主右侧肢体偏瘫难以适应右手指和右脚趾有针刺感;伴有吞咽功能障碍不能正常进行吞咽且常发生呛咳现象;嘴角常会不受控制流口水;常半夜醒难以再次入睡白天做康复训练无精打采。
案主发病前是对生活充满了热情积极参与社会活动人。
对案主说脑卒是老年生活突发应激事件她难以适应患病身体上变化生理、心理、社会关系上发生些变加上对疾病不了出现了焦虑、悲观等情绪。
社会交往方面患病导致案主被迫暂停止了社会参与和正常社交。
案主觉得己现生活起居都要依靠别人才能完成对己以人际关系出现了担忧。
表现沉默寡言不愿与身边人交流。
分析根据对案主问题预估马斯洛层次理论指导下社会工作者认案主目前有生理层面有接受身体变化。
突然发病带系列症状让案主没有丝毫准备空加上对脑卒很陌生平也没有相关知识储备案主目前接受不了己身体机能上出现这些障碍。
心理层面有改善面情绪。
案主患病导致庭身份发生变由正常人变成了被照顾者产生了定心理落差。
这就导致住院期出现了些悲观、焦虑情绪这些情绪严重影响了案主睡眠质量和康复效。
庭层面有要人陪伴。
案主目前康复科只有护工每天照顾她老伴白天有候会康复科但是了常别患者属聊天或者附近公散步很少陪伴案主;案主二女儿只有周六日回看望案主。
社会层面有寻社会支持。
通构建社会支持络案主建立人际关系;建立案主医院朋辈支持系统满足案主康复期人际交往。
案主对己能否康复没有信心觉得己再怎么进行康复训练也不会有什么用处。
社工应助案主重塑对生命义理树立积极生命观和价值观协调患者身与外界和谐。
3 案介入程3 建立专业关系主要目与案主建立专业信任关系以工作开展作准备。
主要容社会工作者主动接触案主通面谈社工从对话提取出案主主要问题和建立专业关系并取得案主信任方便期继续收集。
访谈记录片段社工罗阿姨我是医社工张医生房候咱们见还记得我吗？案主有眼熟。
我是助有什么问题、困惑都可以跟我讲也可以跟我聊聊天。
社工叔叔没准是给集“情报”了。
他多跟别人聊聊天可以知道不少信息回还可以给讲讲。
案主谁知道呢。
社工护工阿姨是每天都这照顾吗？案主是啊你看我前我照顾老伴和外孙现倒了我也瘫了动不了了还要花钱请别人照顾我。
社工那阿姨你生病了生病了就要有人照顾你呀护工阿姨直都照顾脑卒病人人是专业她助下你定会越越案主唉我也希望我可以越越啊。
……社工阿姨今天我就先陪聊到这我以多陪陪你不呀？案主啊啊你了我还有说话伴儿。
二次和三次见面主要容首先社工给案主简单讲了脑卒疾病和康复相关知识。
通讲案主知道了脑卒分缺血性脑卒和出血性脑卒己得是缺血性脑卒也就是俗话说“脑梗”治疗和长期康复训练是可以恢复身体正常机能;通向案主分享社工康复科些亲身见闻用些积极配合康复训练患者康复真实事例让案主知道了康复训练对疾病恢复重要性。
其次倾听和陪伴案主疏她心孤独和苦闷案主发病老伴虽然每天医院但是觉得案主有护工照顾和陪伴就够了己每天医院各病房和病人属聊天或者附近公看下棋案主社交得不到满足聊天受到压抑通社工陪伴案主做康复训练和闲聊有利舒缓案主压抑情绪以及进步了她身体状况和庭关系。
3 完善社会支持络促进人际关系增能主要目完善案主社会支持络促进其人际关系增能。
主要容四次介入候社工先向案主简单讲了社会支持络概念并向案主说明社会支持络是每人生命程必不可少组成部分每人都拥有己社会支持络。
这样可以让案主直观地感受到己正式支持络和非正式支持络学会主动利用己社会。
案主现急是庭支持问题。
社会工作者作支持者和提供者除了直接向案主提供些外还可以从案主积极方面入手和案主起回忆前和老伴起美光激发案主对现阶段疾病康复以及下阶段回归庭积极态心理上助案主树立康复信心积极寻良庭支持。
前和案主起跳舞朋友医院看望案主社工通案主老伴系到了这位阿姨希望她平可以多鼓励案主让案主感受到除了人外关心。
病友群体也是案主可以利用。
通老伴这纽带案主也渐渐了了病房里其他病友康复历程都是从她这阶段步脚印坚持下案主慢慢开始主动和其他病友交流。
33 改变案主非理性想法提升我价值感主要目助案主接纳己些非理性想法提升我价值感。
主要容社工通设计些便患者参与简单游戏逐渐引导案主认识并接纳己非理性情绪探究非理性情绪产生原因提高案主合理管理情绪能力鼓励他们接纳我。
五次介入候和案主起进行了“树叶”这游戏助案主认识到每人都能拥有属己独无二树叶叶片形状、颜色、状态定了其与其他树叶与众不。
这游戏目是认识到己存重要性改变认知。
社工提前准备了亮色系和暗色系几种橡皮泥游戏开始让案主从这些橡皮泥到己种颜色和不喜欢种颜色然用手把这两块橡皮泥慢慢揉捏到起这程感受己情绪变化并记录下。
这次游戏目是通捏橡皮泥认识到人不情境下会产生不情绪问题不管是情绪还是坏情绪都有慢慢被己所接受程。
3 充分挖掘案主潜力提升生活幸福感主要目根据案主兴趣和优势鼓励案主积极参加活动活动引导案主发现己潜力提升幸福感。
主要容社会参与可以促进老年人社会生活和社会动发挥重要作用对其健康也会产生积极影响。
案主每天康复科训练紧凑从早上起床到吃晚饭都安排了不康复项目平几乎没有什么由。
恰逢冬至康复科要举办场“冬至纳福饺藏团圆”活动社工得知这消息积极鼓励案主参加活动让她回信和提升我价值感。
社工刚开始邀请案主参加康复科活动案主先是拒绝了认己现这样根包不了饺子。
看到参加活动除了医护人员还有很多患者有患者身体情况还不如案主社工不断鼓励下案主才答应参加次活动。
结案与评估从任完成情况、案主我感受他人对案主评价三方面评估成效。
任完成情况方面评估改善了案主庭关系;促进朋辈群体发展;缓了案主抑郁、焦虑情绪且能够运用些技巧管理己情绪;社工鼓励下积极参与社会活动人幸福感得到了提升;基目标已完成并顺利结案。
刚开始只是觉得社工这姑娘有思总是能想到些有趣游戏社工引导和助下发觉己真变了很多“整人变得积极起了仿佛变成了没生病以前己。
”其他人对案主评价方面邀请了病友对案主进行评价从对话可以发现案主相对刚入科候身体精神状态上都有了较变化。
（对话节选）社工叔叔觉得隔壁病床阿姨近状态怎么样？病友我感觉她比刚候活跃了许多刚住进候也不跟人说话人成天唉声叹气现多了每天我俩还约着起上四楼做康复呢病友那天上四楼候我听见白（康复师）夸她进步了我有些动作不标准候她还教了我会真是不样了。
5 反思和建议5 案反思次案仍存以下不足社工专业能力不足。
主要体现是刚开始要与案主建立关系有候会遇到冷漠案主社工就不知如何进行下沟通技巧有待提升;二是由专业知识储备不足介入程也面临些问题和困惑。
二案主出院回归社区案追踪难。
社工由种种不可抗力无法对出院案主进行访等追踪只能依靠微信、电话定系案主了案主近状态但了到信息真实无法确认。
5 社会工作介入老年脑卒患者康复期建议医院应加对医社会工作支持力社会工作专业身也应不断反思探医院工作模式。
很多医院不愿设立专门社工部门是因医社工目前正处早期发展阶段其重要性还充分体现出;二是部分医院管理层认医社工部不能给医院带效益医社会工作对医疗机构带效益短难以体现。
这种社会背景下医社会工作者可以從明确容、细化具体程、提升我认、争取政府支持等方面不断反思进步提升专业影响力。
二社区社会工作者应加脑卒康复保健知识宣传力让社区居民更加清楚地了脑卒、防治脑卒和做脑卒康复可采用多种形式如讲座、脑卒康复分享会、居护理知识培训等。
研究表明处康复期患者出院相比医院社区脑卒康复更高尤其是应对脑卒功能障碍遗症和寻心理支持。
因有必要加强社区脑卒疾病知晓率普及康复容易被忽视问题和技巧重视专业社区康复人才培训和教育给老年患者继续社区康复创造条件提升脑卒康复率。
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