小儿先天性心脏病介入治疗的护理体会
方法：通过2014年1月至2015年1月在我院采用介入治疗的45例先天性心脏病患儿，总结护理心得。
结果：有4例患儿术后出血，2例患儿发声下肢静脉血栓，经治疗后恢复。
本组患儿在出院前再次做心脏彩超均显示无残余分流，心脏停诊无杂音，45例患儿全部痊愈出院。
结论：良好的护理配合有助于患儿术后康复，减少并发症的发生，促进患儿康复。
毕业论文网 【关键词】先天性心脏病；介入治疗；护理体会 小儿先天性心脏病是指小儿在出生时就存在心脏、血管结构及功能上的异常，可影响小儿生长发育，也是造成儿童死亡的主要原因之一。
介入治疗是指在X线指导下，通过体外操作各种导管治疗小儿先天性心脏病的手段，因其具有不开胸、创伤小、术后恢复快、并发症少、安全性高等优点成为了治疗小儿先天性心脏病的重要手段[1—2]。
良好的护理环境有助于减少小儿手术中的风险，促进小儿术后的恢复，减少并发症的发生，并缩短住院时间。
我院2014年1月—2015年1月治疗了45例小儿先天性心脏病患者取得了良好疗效，先将护理方法总结报告如下。
1、资料与方法 1.1临床资料 选择2014年1月—2015年1月在我院行介入封堵术的先天性心脏病患儿45例，其中男20例，女25例，年龄1岁—13岁，中位年龄6.5岁。
所有纳入患儿均经症状、体征、超声和影像学检查确诊为先天性心脏病，并排除了合并肝肾功能异常、凝血功能障碍及恶性肿瘤的患儿。
1.2方法 1.2.1麻醉方法8岁以下患儿采用氯胺酮2 mg/kg 静脉复合麻醉，8岁及以上患儿采用2%的利多卡因进行局部麻醉。
1.2.2 手术方法选择右侧股动脉搏动最强处进行穿刺，穿刺后送入静脉鞘管行右心导管检查，根据患者的心脏病类型行左或右心血管造影，选择合适的封堵器，在X线下将封堵器释放在需要封堵的缺口。
2、护理 2.1术前准备 2.1.1心理护理术前家长及较为年长的患儿多存在紧张、焦虑的心理。
此时应及时对家长及患儿进行情绪安抚，通过对其讲解手术的目的、简单过程、意义、优点及成功案例，消除其紧张心理。
2.1.2 胃肠道的护理术前禁食6—7h，1岁以内禁食4h，禁食的必要性需要向患儿家属及年纪较大的患儿交代清楚，以确保得到家长及患儿的配合。
术前静脉输液，给予5%的葡萄糖液，避免长时间禁食状态下进行有创手术，防止患儿发生虚脱甚至休克，或出现血液动力学紊乱或障碍，血液浓缩诱发心肌梗死的发生。
2.1.3 皮肤准备术前清洁患儿会阴部，性发育成熟的患儿应给予剔除会阴部的毛发，动作轻柔，避免损伤患儿肌肤。
术前避免股动脉及股静脉的穿刺，避免血管损伤影响手术时穿刺成功率。
2.2手术中的护理 2.2.1常规护理认真与家属核实患儿的姓名、年龄、病情、手术方式，检查患儿的腕带。
连接心电监护仪，血压装置，建立良好的静脉通路。
2.2.2 术中的密切配合巡回护士在手术台旁与医师密切配合，熟悉手术中的步奏，每一步需要的手术器械以及各种手术导管的特点及结构，能够及时准确的为手术操作者提供手术器械及导管，尽量缩短手术时间，减少患者接受的放射量 2.2.3 生命体征的观察在手术过程中，应仔细观察患儿的生命体征及病情，及时发现患儿是否存在心悸、气短、胸痛等情况，及时向医师汇报并处理。
由于导管直接刺激心房、心室肌、房室交界可诱发心律失常，若在手术中发生心律失常，应提醒术者暂停操作，并调整导管位置，当患儿恢复心律时可继续操作，同时准备好阿托品及利多卡因[3]。
2.2.4 抗凝药物在手术开始前给予肝素1.0mg/kg，静脉给药后1小时追加给药0.5mg/kg。
观察患者有无不良反应，预防凝血[4]。
2.3术后护理 2.3.1术后的常规护理采用全身麻醉的患儿，在术后应严密观察患儿的面色、心率、体温、呼吸及血压的变化。
常规心电监控，及时发现患儿心律失常。
术后出现房性心律失常及不完全性右束支传导阻滞，可能由于封堵器未能完全固定，在心脏跳动中与房间隔、室间隔摩擦有关[5]。
注意患儿术后氧饱和度，适当给予吸氧、保暖等措施，观察患儿是否出现胸闷、憋气、烦躁等心包填塞等早期表现，若病情出现变化，则应及时通知医师并配合抢救。
术后3天每6h 测一次体温，手术清醒后，可进食进水，但应避免进食产酸产气的食物，嘱咐患儿家属让患儿多饮水，多拍年，以利于造影剂的排出[6]。
2.3.2 术后并发症的预防①出血：手术后患儿乘车返回病房，保持穿刺肢体伸直位，检查穿刺处包扎是否良好，若出现渗血、血肿及皮下淤血及时处理。
②溶血：溶血常常发生于心脏有明显残余分流的患儿，血流流经未完全阻断处，与不骗发生摩擦形成高速射流造成红细胞机械性损伤而发生溶血[7]。
术后72h应注意观察患者是否有贫血貌，患儿的尿液颜色是否正常，定时检查尿常规。
本组患儿有4例出现面色苍白，尿常规检测尿中有血红蛋白，说明存在溶血，及时通知一声处理。
③下肢静脉血栓：观察穿刺部位包扎情况，观察穿刺侧足背静脉的强弱与未进行穿刺侧的强弱进行比较，了解穿刺侧静脉搏动额变化，每小时观察，连续观察24h。
若患儿肢体皮肤苍白或颜色发绀，肢体两侧温度不一样或感觉麻木疼痛，则提示患儿可能出现静脉血栓[8]，应通知医生及时处理。
本组患儿有2例术后出现肢体苍白，颜色发绀，肢体麻木，判断为下肢动脉栓塞，给予溶栓治疗。
3、结果 术后严密观察患儿生命体征及病情变化，有4例患儿术后出血，2例患儿发声下肢静脉血栓，经治疗后恢复。
本组患儿在出院前再次做心脏彩超均显示无残余分流，心脏停诊无杂音，45例患儿全部痊愈出院。
4、讨论 介入治疗小儿先天性心脏病具有诸多优势，但需要医师与护理人员的良好合作，良好的护理水平有助于提高手术成功率，减少术后并发症，缩短术后住院时间。
但值得注意的是，由于儿童心脏及血管管径小，患儿耐受力差，不能主动配合手术，增加了手术的风险和难度，因此，丰富的介入经验、精湛的技术结合优质的护理配合才是手术成功的关键。
【参考文献】 [1]刘勤.小儿先天性心脏病实施临床路径对介入封堵治疗的护理要点[J].中国实用护理杂志，2014，30（z2）：88. [2]侯彩荣，张政，胡梅英等."六有"管理法在小儿先天性心脏病介入治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（5）：5—6. [3] 穆传红.小儿先天性心脏病介入治疗的护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（16）：103—104. [4]杨翠琼.小儿先天性心脏病介入治疗围术期的护理干预[J].临床合理用药杂志，2014，（12）：148—149. [5]古勇霞，陈丽媛，黄春燕等.小儿先天性心脏病介入封堵术后发热原因分析及护理体会[J].微创医学，2014，9（1）：108—109. [6]卫红梅.小儿先天性心脏病介入封堵术中的护理配合[J].中国医学创新，2013，（35）：62—63，64. [7]项云.经导管介入治疗小儿先天性心脏病的应用研究[D].安徽医科大学，2005. [8]潘治涛，张曦，盖勇等.小儿先天性心脏病介入治疗的常见并发症分析[J].中国卫生产业，2013，（21）：76，78.