60例早产胎膜早破期待疗法观察
【摘要】 目的 探讨早产胎膜早破期待疗法的临床效果。方法 回顾性分析60例早产胎膜早破患者的临床资料，总结期待疗法的治疗效果。结果 60例早产胎膜早破患者，经期待疗法延长妊娠时间为15h～28天，平均16.4天;经阴道分娩23例，剖宫产37例，剖宫产率为61.67%;新生儿窒息13例，感染3例，颅内出血2例，早产儿死亡1例，死于新生儿呼吸窘迫综合征。结论 早产胎膜破裂者，尤其对于孕28～34+6周早产胎膜早破宜采取期待疗法，积极保胎治疗，延长孕周，促进胎儿成熟，提高围生儿存活率。
早产胎膜早破是产科常见的并发症，是指妊娠满28周而不满37周胎膜在临产前自然破裂者，易导致母婴严重感染及新生儿不成熟，成活率低。随孕周增大，出生婴儿死亡率呈递减性趋势，故提倡期待疗法，延长孕龄[1]。近年来，我院采用期待疗法治疗60例早产胎膜早破病例，疗效确切，现总结如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 2002年1月～2008年10月我院共收治4 259例住院分娩患者，其中胎膜早破314例，占住院分娩患者总数的7.37%，而早产胎膜早破60例，占胎膜早破患者的19.11%，占住院分娩患者总数的1.41%。60例早产胎膜早破孕周28～35+6周，平均孕周33+6周，年龄21～42岁，平均29.6岁，初产妇41例，经产妇19例;单胎58例，双胎2例。诊断标准[2]：早产指妊娠28周至不满37周之间终止妊娠者，胎膜早破是指在此孕周范围内的胎膜早破。60例均符合期待疗法的适应证：孕周28～35周、羊水指数≥4、无感染、无胎儿宫内窘迫。
1.2 方法。
1.2.1 常规护理 孕妇取臀高及左侧卧位，绝对卧床休息，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等以免增加宫腔内压力，产生宫缩。防治过多的残留羊水流出和脐带脱垂。做好心理护理，避免紧张情绪。避免增加腹压的各种诱因。吸氧每次30min，每日2次。用0.5%碘伏擦洗外阴每日2次，大便后自行擦洗，然后用消毒会阴垫保护外阴。每日饮水量2 000ml，保持母体血容量，采用静滴复方氨基酸或脂肪乳的方式适当增加母婴营养，每周2～3次，床边 B超监测羊水量，每周2～3次监测胎儿情况，每3天查1次血常规，监测白细胞有无增高，治疗过程中尽量避免做肛查和阴道检查。
1.2.2 药物治疗 对于羊膜腔感染者，应用青霉素类抗生素预防感染;地塞米松10mg肌肉注射，每日1次，共3天，如未分娩，每周重复用3天，促进胎儿肺成熟;β受体兴奋剂如舒喘灵4.8mg口服每日3次抑制宫缩，若出现宫缩则加用25%硫酸镁10ml稀释于25%葡萄糖液20ml中，在5min内缓慢静脉推注，作为负荷剂量，然后用25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖液1 000ml中，以每小时2g的速度静脉滴注，直至宫缩消失后连续用3天再停药。
2 结果。
本组60例早产胎膜早破患者，经期待疗法延长妊娠时间为15h～28天，平均16.4天;经阴道分娩23例，剖宫产37例，剖宫产率为61.67%;新生儿窒息13例，感染3例，颅内出血2例，早产儿死亡 1例，死于新生儿呼吸窘迫综合征。
3 讨论。
早产胎膜早破易并发脐带脱垂、羊膜炎、胎儿感染等，是围生儿常见的死亡原因之一。胎膜早破的主要原因包括感染、胎位不正、羊水过多、宫颈口闭锁不全、创伤等[3]，而且随着胎膜早破距分娩时间的延长，母婴感染的机会也明显增加;胎膜早破的妊娠结局与胎膜早破时孕龄有关，孕龄越小，围生儿出生体重轻，免疫力低下，身体各脏器发育未完善，易患新生儿肺炎、黄疸、颅内出血等并发症，预后差。胎膜早破并发症发生率在4.5%～7.6%[4]，而早产范围内的胎膜早破发生率较低，为0.54%～1.60%[5]，我院早产胎膜早破的发生率为1.41%，与文献报道一致。期待疗法是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围生儿成活率的一种保守治疗[6]。早产合并胎膜早破的处理在临床上一直是比较棘手的问题，如过早终止妊娠可因胎龄小、出生体重低、胎儿各器官发育不全引起围生儿死亡率上升。积极处理胎膜早破，通过延长孕龄，促进胎肺成熟，尽可能延长到34～35周后分娩。可在很大程度上降低新生儿死亡率。