创伤骨科疾病的漏诊原因分析与对策
【摘要】 目的 探讨创伤骨科疾病病人漏诊的原因及防止漏诊的举措。方法 根据2004年8月至2006年8月我们统计的门、急诊及住院漏诊病人的病历资料，对48 例55处损伤初诊被漏诊者进行分析，探寻与漏诊发生的相关因素。结果 经统计发现车祸伤、坠落伤及多发伤昏迷患者漏诊的发生率较高。48 例55处损伤初诊被漏诊者中83.6％是由于医师的粗心马虎造成的，10.9％是由于医师对疾病的认识不足，缺乏临床经验导致，5.5％的损伤以我院现有的常规检查难以发现。结论 高能量损伤、多发伤及合并有头胸腹部的骨与关节损伤最容易被漏诊，接诊医师宜按临床诊疗操作规范对病人进行全面系统的检查，结合必要的辅助检查防范漏诊，必要时宜采用更先进的检查技术，如CT、MRI、骨扫描等。
Analysis and Strategy of Missed Diagnosis in Traumatic Fractured Disease。
Abstract： Objective To analyze the reasons for missed diagnosis in traumatic fractured patients and subsequently to find the possible measures to reduce them. Methods 48 cases(55 fractures) were found being misseddiagnosed and the relating factors were analyzed. Results Multiple injuries， traffic accident injuries， falling injuries had a high occurrence of misseddiagnosis. The reason was considered mainly due to inadequate assessment or negligence. Some injuries(5.5％) could not be found by routine approaches. Conclusion Multiple injuries consisted of joint injuries are apt to develop missed diagnosis. By careful physical and Xray examination， most injuries can be found. To those injuries that can not be found by routine approaches， CT scaning， MRI， bone scanning and other advanced techniques should be used.
Key words： missed diagnosis； traumatic fracture； bone and joints。
在现代创伤外科中，创伤原因日益复杂化，骨关节损伤的及时准确诊断日趋困难。虽然关于骨与关节损伤的漏诊和误诊问题国内外有相关报道，但创伤骨科疾病的漏诊、误诊仍时有发生。随着病人要求的提高，医疗纠纷日趋增多，且有些是由于漏诊和误诊造成的。笔者对2004年8月至2006年8月我院门、急诊及住院病人的漏诊情况进行了分析调查，总结分析漏诊的原因，以期对漏诊的发生情况有进一步了解，进而减少漏诊的发生率，提高和改进诊疗水平，防范医疗纠纷。
1 临床资料和方法。
研究对象为2004年8月至2006年8月我院骨科门、急诊及住院病人。本次共48 例，其中男33 例，女15 例，漏诊部位55处，年龄18～67 岁，平均34 岁，漏诊时间3 h～52 d。在我院或他院门诊及住院就诊已给出诊断，在随后的诊疗过程中发现的初诊漏诊的损伤，即定为漏诊。并登记漏诊病人的一般资料、致伤原因、初诊医师、损伤部位、漏诊损伤部位及损伤情况，对不同情况进行分析，寻找漏诊发生的相关因素。
2 结 果。
2.1 漏诊的一般情况 本次共48 例病人55处损伤被漏诊，其中漏诊1处43 例，占漏诊总数的89.6％；漏诊2处3 例，占漏诊总数的6.2％；漏诊3处2 例，占漏诊总数的4.2％。按损伤类型分：其中骨折28处，肌肉肌腱损伤7处，关节损伤11处，脱位2处，神经损伤4处，软组织损伤3处；按致伤原因分：其中车祸伤30 例，坠落伤10 例，机器伤5 例，生活伤3 例。
2.2 漏诊损伤的发现和处理 门诊复查经严格体格检查及复阅X线片等发现18 例，住院过程中发现21 例，术中及术后发现9 例；须手术处理者18 例，27 例给予手法复位、小夹板外固定、石膏制动、牵引等骨科保守治疗，3 例未予特别处理。