肾巨大鹿角形结石的手术方式探讨

【摘要】 目的 探讨肾巨大鹿角形结石的手术方法。方法 根据巨大鹿角形结石的临床特点，32例患者采用经薄弱的肾皮质切开肾盏颈部，解除嵌顿，取净结石。结果 取石过程中出血100ml左右，1例输血。手术时间平均100min，术后平均住院9天。6例氮质血症患者术后1周复查肾功能恢复正常。1例结石残留。结论 该术式不损伤肾脏主要血管，减少术中出血。是治疗有积水的巨大鹿角形结石较理想的手术方式。

【关键词】 肾窦；肾盂；肾盏；结石 鹿角形结石直径较大，与肾小盏关系密切，术中取石困难，常需在破坏肾组织的条件下将结石取出，使患肾功能的损害在原有基础上进一步加重。我院自1998年5月～2004年7月采用肾窦内肾盂及经肾皮质肾盏颈部联合切开取石术，治疗肾巨大鹿角形结石32例，效果满意。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组32例，男21例，女11例；年龄19～66（平均45.2）岁。病程0.25～13（平均4.25）年，左侧肾结石14例，右侧肾结石22例，其中双侧肾结石4例。25例为肾内型肾盂合并肾盏积水，11例为肾外型肾盂合并肾盏积水，术前有氮质血症6例，合并感染12例。

1.2 方法 经11肋切口，从输尿管上段开始，于输尿管外膜与肾窦脂肪垫间分离，钝性分离肾窦肾盂直至肾盏部。2—0肠线于肾窦切口两侧各作2针扣锁式缝合，于缝线间纵行切开肾窦肾盂。在肾皮质薄弱处切开肾皮质，显露伸入肾盏内结石及肾盏颈。3—0肠线缝扎肾盏颈2针，于2针间切开，根据结石分枝情况用同样方法亦可多处切开肾盏颈。用手指将结石上或下枝向肾盂输尿管走行方向推送，同时取石钳钳夹结石，缓慢剥离，转动结石，将结石完整取出。应在直视下将肾盂及各肾盏准确、整齐对位缝合，使集合系统最大限度地恢复正常而不致形成狭窄。反复冲洗寻找残余结石。术后输尿管内均置双“J”管引流，肾周置多孔硅胶管引流。如无较重的肾盂肾盏黏膜撕裂，应尽量避免肾盂造瘘，尤其是肾内型肾盂。

2 结果。

单侧巨大鹿角形结石28例，双侧巨大鹿角形结石4例。其中单枝鹿角形结石11个，多枝鹿角形结石25个。最大结石为75mm×65mm×39mm。取石过程中出血100ml左右，1例输血。手术时间平均100min，术后平均住院9天。6例氮质血症患者术后1周复查肾功能恢复正常。复查X线腹部平片，1例结石残留。