AIM方案治疗骨与软组织肉瘤的近期疗效观察
作者：凌华海， 陈焕伟， 赵小琼。
【摘要】 目的：评价AIM方案治疗骨与软组织肉瘤的近期疗效和不良反应。方法:进展期骨与软组织肉瘤患者27例,应用异环磷酰胺联合持续静滴72h阿霉素，常规美斯钠(mesna)解毒和水化,21 d为1个周期, 2周期后评价疗效。结果:全组患者CR 1例（3.7%）,PR 9例(33.3%), SD 9例（33.3%）,PD 8例（29.6%）,有效率为37.0%(10/27)。主要毒副反应为骨髓抑制,其白细胞Ⅲ+Ⅳ度下降发生率为53.5%。结论: AIM方案治疗骨与软组织肉瘤有效化疗方案,患者缓解率较高,毒副反应可以耐受,值得临床进一步观察。
【关键词】 骨与软组织肉瘤; 化学疗法; 异环磷酰胺； 阿霉素。
骨与软组织肉瘤的发生率较低，但病死率极高。外科手术是骨与软组织肉瘤治愈的主要治疗手段，单纯截肢术几乎是骨肉瘤治疗的唯一手段， 但仍约有80％～90％的病例于术后5年内死于远处转移，软组织肉瘤术后易局部复发，化疗可提高骨与软组织肉瘤的的生存率，主要有术前新辅助化疗及晚期患者的姑息化疗，我院自2001年4月至2005年7月采用AIM方案治疗27例骨与软组织肉瘤，现报告如下。
1 资料和方法。
1.1 病例选择：27例均为我院2001年4月至2005年7月住院患者，均经病理组织学诊断为骨与软组织肉瘤，其中骨肉瘤8例，软骨肉瘤2例，男3例，女7例，年龄17～34岁，3例为初诊需行新辅助化疗（其中骨肉瘤2例，软骨肉瘤1例），1例为软骨肉瘤三次术后复发，5例为骨肉瘤术后肺转移，1例为骨肉瘤术后肝转移。软组织肉瘤17例，男6例，女11例，年龄36～62岁，发生于头颈部2例，四肢9例，胸壁1例，腹壁2例，腹腔3例，恶性纤维组织细胞瘤4例，纤维肉瘤4例，脂肪肉瘤6例，平滑肌肉瘤3例，其中1例为乳腺癌术后放疗后出现锁骨上纤维肉瘤，3例为初诊需行新辅助化疗，8例为多次术后或放疗后复发，6例为术后转移，肺转移4例，肝转移1例，淋巴结转移1例。所有患者KPS评分70，预计生存期大于3个月。血常规、肝肾功能、心电图等均在正常范围，无合并重要脏器病变和/或严重的内外科疾病；病变局部、肺、肝等有可测量病灶。
1.2 治疗方法：ADM75mg/m2，72h连续静脉滴注25mg/m2.d,连用3d］，IFO1.5g/m2连用5d，注射时及注射后4h、8h静脉注射Mesna 400mg, 3周为一疗程，2周期后评价疗效，化疗时常规应用5—HT3受体拮抗剂止吐。化疗后白细胞下降用重组人粒细胞集落刺激因子75g或150g皮下注射，Ⅳ度下降患者给予抗生素预防感染。
1.3 疗效评价及不良反应评价标准：按1981年WHO标准进行疗效评价。CR：肿瘤消失超过1个月；PR：肿瘤体积缩小50%，超过1个月；SD：肿瘤体积缩小不足50%，增大不足25%，维持1个月；PD：肿瘤体积增大,超过25%或有新病灶出现，有效率(RR)=CR+PR。不良反应按NCI抗癌药物不良反应分级（0～Ⅳ度）。
2 结果。
2.1 近期疗效：27例患者均完成2周期或以上，全组共完成78周期化疗。均可评价疗效，其中CR1例（3.7%）为骨肉瘤术后肺转移经3个疗程化疗后病灶完全消失，PR9例（33.3%）其中骨肉瘤、软骨肉瘤及纤维肉瘤各1例均为新辅助化疗，SD 9例（33.3%）,PD 8例（29.6%）,有效率为37.0%(10/27)，见表1。
2.2 不良反应：在治疗27 例患者的78周期中，主要不良主要为骨髓抑制，Ⅰ+Ⅱ级白细胞下降30.0%,Ⅲ～Ⅳ级53.5%,血小板下降占12.5%,化疗中采用格拉司琼等止吐，恶心呕吐率减少，Ⅲ+Ⅳ级15.0%，脱发也为主要反应，27例患者均出现不同程度脱发，Ⅲ+Ⅳ级占66.7%(18/27),静脉炎占41.2%,肝功能异常ALT升高12例次（15.4%）,与个体有关，有肝病史。心电图及肾功均未见异常，未出现出血性膀胱炎。