老年患者心脏瓣膜置换术临床分析

作者：李学军 胡选义 吴观生 彭万富 陈黔苏 陈科。

【关键词】 心脏瓣膜疾病； 心脏瓣膜，人工； 体外循环； 老年人。

随着人们生活水平不断提高、寿命的延长，人口老龄化、老年性疾病的问题，越来越引起重视。近年来，老年患者心脏瓣膜置换手术呈逐年增多趋势。2004年2月~2007年8月对37例60岁以上老年患者施行心脏瓣膜置换手术，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

本组男16例，女21例，年龄（64.46±3.176）岁（60～73岁），病史20～35年，其中二尖瓣狭窄并关闭不全20例，二尖瓣闭式扩张术后再狭窄3例，主动脉瓣关闭不全4例，主动脉瓣及二尖瓣联合病变9例，三尖瓣重度关闭不全1例。合并原发性高血压者3例，慢性阻塞性肺病4例，脑栓塞6例，慢性肾功能不全4例，左心房附壁血栓12例。术前心功能分级（NYHA分级）Ⅱ级5例，Ⅲ级29例，Ⅳ级3例。左室射血分数（LVEF）0.54±0.11，术前行冠状动脉造影5例，其中1例左冠状动脉前降支及回旋支造影剂充盈缺损，狭窄程度分别为85%和70%，余4例均无需要外科治疗的冠状动脉损害。

1.2 手术方法。

全组采用胸骨正中切口，常规升主动脉、上下腔静脉插管，建立体外循环。体外循环流量维持在2.0～2.6 L·(m2)—1·min—1,4∶1冷氧合血停跳液20 ml/kg主动脉根部顺灌或左右冠状动脉口直接灌注，每隔30 min再灌注1次，剂量减半。全身降温，体温控制在28～30 ℃，心肌局部予冰水保持低温。全部采用间断褥式缝合置入适宜瓣膜。

复温后即给予硝酸甘油0.1～0.4 μg·kg—1·min—1,心脏复跳后予多巴胺3～10 μg·kg—1·min—1微泵注入。常规放置心表起搏导线。术中阻断时间16～85 min，转流时间35～126 min，复跳后辅助循环时间19～47 min。

2 结果。

全组37例患者手术方法及置换瓣膜类型见表1。表1 37例患者手术方法及置换瓣膜类型 (1)其中1例同期行冠状动脉旁路移植术。

全组患者围术期无死亡。并发症以与老年性疾病有关的呼吸功能不全和肾功能不全较多见。呼吸功能不全主要表现为呼吸道分泌物多及粘稠导致低氧血症，术后机械通气时间多要延长12 h以上，1例患者辅助呼吸时间接近1周，平均机械道气时间33.85±27.64 h。5例患者因肾功能不全，行床旁血液透析治疗约1周后恢复正常。平均ICU停留时间（5.47±4.62)d，住院时间19～35 d，全组均康复出院，华法林抗凝3～6月或终身,凝血酶原时间国际标准化指数（INR）控制在1.5～2.0。随访心功能恢复良好，无瓣周漏及血栓相关性并发症，有1例因未定期复诊于术后2年抗凝过度出现脑出血致死。