0.5%左旋布比卡因和1.73%碳酸利多卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的比
左旋布比卡因是一种长效酰胺类局麻药，是布比卡因的左旋体，因其药效与布比卡因相似，但其心脏毒性更低，被较多的应用于临床。为进一步探讨其在产科手术中的效果，本次研究通过硬膜外麻醉下观察0.5%左旋布比卡因和1.73%碳酸利多卡因在剖宫产手术中的效果，比较其优缺点。
1资料与方法。
1.1一般资料 2006年7～10月选择我院择期剖宫产200例，ASA I级，年龄22～35岁，体重49～82kg，无酰胺类局麻药过敏史，无心、肝、肾等重大脏器疾患史;样本选择时巨大儿、双胎、胎窘、第二次手术者除外。随机分成两组:0.5%盐酸左旋布比卡因组（A组），1.73%碳酸利多卡因组（B组）。每组100例。
1.2方法 病人入室后开放上肢静脉静滴复方乳酸钠注射液，侧卧位，取腰椎1～2间隙行硬膜外穿刺，向头侧置入硬膜外导管，硬膜外留管3cm，后改平卧位，同抽无血及脑脊液，给予试验量。A组0.5%左旋布比卡因（由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号060707323ml）;B组1.73%碳酸利多卡因（由江苏济川制药有限公司生产，批号060408）3ml，5min后确认无腰麻症状，回抽确认硬膜外腔后分别追加0.5%左旋布比卡因和1.73%碳酸利多卡因各14ml，不加肾上腺素，术中不再追加局麻药。所有病人予以监测无创血压、心率、血氧饱和度和心电图。
1.3观察项目 ①感觉阻滞效果包括:感觉起效时间（从给药到下肢有发热、麻木感）、痛觉阻滞时间（从给试验量到切口无痛）、感觉阻滞平面（感觉阻滞上界，以脊髓节段表示）、感觉阻滞恢复时间（从给首量至出现痛觉的时间）;②运动阻滞程度:采用改良Bromage评分法（0～3分）评定注药20min后下肢运 动阻滞程度。髋、膝、踝关节无阻滞，为0分;髋、膝、踝关节能运动，但大腿不能对抗重力，为1分;不能屈膝，只能运动踝关节，为2分;髋、膝、踝关节，均不能运动，为3分;③麻醉效果满意度:优:手术医生、病人均满意，肌松完全，病人安静无不适;良:医生述肌松稍欠，剪切腹膜和胎头娩出时患者不适有牵拉反应，予一定的静脉麻醉药（氯氨酮0.5～1mg/kg）辅助;差:肌松差，病人有明显痛感，需给予局部麻醉药或重新麻醉完成手术;④麻醉对循环的影响:观察仰卧位低血压发生例数。低血压标准:以麻醉后20min中内收缩压下降大于入室血压30%，需左倾手术台，推胎儿往左侧，静注麻黄碱15mg纠正者;⑤记录新生儿娩出Apgar评分:0～3分提示新生儿重度窒息;4～7分提示新生儿轻度窒息;8～10分为正常。
1.4统计学方法计量资料以均数±标准差（±s）表示。组间比较用t检验;计数资料用χ 2 检验。设P0.05为差异有统计学意义。
2结果。
由表1可见，两组病人年龄、体重、手术时间0.5%左旋布比卡因组与1.73%碳酸利多卡因组比较，组间差异均无统计学意义（t分别=0.51、1.93、—3.34，P均0.05）。
由表2可见，感觉阻滞效果、感觉阻滞起效时间0.5%左旋布比卡因组与1.73%碳酸利多卡因组比较，组间差异均无统计学意义表3两组病人运动阻滞、麻醉效果、对循环及新生儿的影响。
2.3 两组病人运动阻滞、麻醉效果、对循环及新生儿的影响见表3。
由表3可见，0.5%左旋布比卡因组运动阻滞效果、麻醉效果满意度、麻醉对循环的影响、新生儿Ap—gar评分与1.73%碳酸利多卡因组比较，组间差异均无统计学意义（χ 2 分别=5.91、、0.10、1.84和5.53，P均0.05）。