子宫肌瘤临床保守治疗概述
【摘要】 综述了近年来中西医对子宫肌瘤病因病机的认识以及对该病的中西医保守治疗方法。
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成。据资料统计，35岁以上妇女约20 ％发生子宫肌瘤，恶变率0.5 ％。常见于30～50岁的妇女，其中40～50岁的妇女为高发年龄组。常引起月经异常，出血量多，严重者出现贫血、不孕等。随着对子宫肌瘤病因病机的深入研究及患者对生育的要求和微创技术的发展,子宫肌瘤的治疗有了新进展，尤其是中药治疗,现对子宫肌瘤的病因病机以及中西医保守治疗做一综述。
子宫肌瘤的病因至今尚未明了，据目前的研究情况与下列因素有关，雌激素被认为是子宫肌瘤的重要因素，其发生率与雌激素水平的变化较为一致，好发于育龄妇女，青春期少见，绝经后肌瘤萎缩、消失[1]。孕激素过去常用于治疗子宫肌瘤，结果表明它不能抑制肌瘤生长，反而会引起肌瘤增大。临床上应用抗孕激素药物米非司酮可以使子宫肌瘤明显缩小，使用GnRH|A也可使肌瘤缩小,加用孕激素能逆转GnRH|A的缩瘤作用[2]。细胞免疫功能低下也是子宫肌瘤的好发因素，研究表明肌瘤患者外周血中CD3和CD4明显减少，自然杀伤细胞活性低下[3]。
祖国医学认为，本病的形成多与正气虚弱、血气失调有关。或由经期产后，内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行所致。常以气滞血瘀、痰湿内阻等因素结聚而成。且正气虚弱为形成本病的主要病机，一旦形成，邪气愈甚，正气愈伤，故后期则形成正气虚、邪气实、虚实错杂之痼疾[4]。
2.1 西医保守治疗要点。
子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄、症状有无、肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目、造成子宫的变形情况及病人的意愿等因素而定。其处理有以下几种方式。
2.1.1 期待疗法。
肌瘤较小、无症状、无并发症及无变性、对健康无影响者，以及围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影像学方面实行定期随访观察（3～6月1次），根据复查情况再决定处理。
2.1.2 药物治疗。
药物治疗的根据在于子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。以米非司酮为例，其为化学合成的甾体类药物,为孕激素受体拮抗剂,以更强的亲和力与孕酮争夺受体从而阻滞激素的活性。有许多学者有治疗成功的报道[5]。如1993年首次报道每日口服米非司酮50 mg,连服3月可使子宫肌瘤缩小42.6 %。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物，如丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也可使用。有研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）成功地缩小了子宫平滑肌瘤[6]。
2.2 中医治疗要点。
2.2.1分型论治。
蔡玉华[7]将本病分为气滞血瘀型、阴虚火旺型、肝郁脾虚型3型。气滞血瘀型药用:当归、王不留行、夏枯草、桃仁、莪术、三棱、生龙骨、生牡蛎、昆布、海藻、香附、连翘、桂枝、赤芍、白芍。阴虚火旺型药用:生地黄、熟地黄、制首乌、炙龟板、山茱萸、山药、夏枯草、桑寄生、连翘、沙参、半枝莲、赤芍、白芍。肝郁脾虚型药用：黄芪、昆布、生龙骨、生牡蛎、党参、炒白术、陈皮、肉苁蓉、夏枯草、海藻、升麻、柴胡、当归等。上方均为水煎服，每日1剂，早晚分服；非经期服用，经期停服，月经多或经期延长者，均在经期冲服三七粉。李文红[8]将本病分为瘀血、痰瘀互结、寒湿凝结、阴虚肝旺4型。瘀血型选用三棱、莪术、荔枝核、山楂、水蛭、虫、夏枯草、川芎、枳壳、白芍；痰瘀互结型选用陈皮、半夏、茯苓、青皮、香附、川芎、苍术、木香、槟榔、水蛭、牡蛎、浙贝母、莪术；寒湿凝结型选用小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂；阴虚肝旺型选用当归、生地黄、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子、昆布、水蛭、白芍、夏枯草。治疗38例，有效20 例，总有效率84.2 %。
2.2.2 分期论治。
夏桂成[9－10]对45岁以下的子宫肌瘤患者分经期、经后期、经间期、经前期4期论治。经期以化癥消瘀为主,基本方为加减消癥汤(炒当归、赤芍、白芍、石打穿、五灵脂、蒲黄、制香附、花蕊石、血竭、琥珀、川续断、荆芥炭);经后期以滋阴养血、调补肝肾为主,基本方为归芍地黄汤(炒当归、白芍、熟地黄、淮山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻);经间期以补肾助阳、活血化瘀为主,基本方补肾促排卵汤(炒当归、赤芍、白芍、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、川续断、菟丝子、鹿角片、山茱萸、五灵脂、红花);经前期以补肾助阳、养血理气为主,基本方为毓麟珠(人参、炒白术、茯苓、炒白芍、川芎、当归、熟地黄、菟丝子、炒杜仲、鹿角霜、花椒);非经期也要注重化瘀消癥。陈艳等[11]经期治疗以安宫止血丸（南沙参、太子参、党参、白术、枳壳、益母草、生贯众、煅龙骨、煅牡蛎等）益气缩宫、祛瘀止血；非经期以肌瘤内消丸（瓦楞子、鬼箭羽、急性子、生牡蛎、制鳖甲、荔枝核、生何首乌、黄芪、远志、川牛膝等）散结消癥、活血调经，兼以益气养血。
2.2.3 专方加减治疗。
叶素萍[12]自拟扶正消癥汤（黄芪、桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、牡丹皮、三棱、莪术、山慈菇、老紫草、生山楂、炙甘草）随症加减。非经期以本方为主,经期月经量多者以益气摄血治标为先,为防其瘀血留滞,常加三七粉(分吞)、失笑散(包)以止血而不留瘀。每日1剂,早晚各1次,1月为1个疗程,6月为1个治疗周期。治疗50例，显效28例，有效20例，总有效率96 %。张丽君等[13]采用通络消瘤汤(红藤、路路通、虫、香附、青皮、三棱、乌药、蜈蚣、穿山甲 、生黄芪) 煎服,随症加减，每日1剂,早晚各煎服1次,每次服300 mL 左右,饭后30 min服,3月为1个疗程。治疗组36例,痊愈5例，显效8例, 有效12例, 无效11例,总有效率为69.4 %。钱麟等[14]用补肾消瘤方（炙鳖甲、党参、水蛭、八月札、木馒头、石打穿、虫、生牡蛎、鹿角片、乌药）煎服。煎服法:将上方加水500 mL,煎开取汁200 mL,再加水300 mL,煎开取汁100 mL,两煎相混后均等分成2份,早晚各服1份,1剂/日。连续服药3月为1个疗程,每个疗程结束后观察疗效,一般治疗1～3个疗程。治疗组50例,痊愈4 例，显效8 例, 有效34例, 无效4 例,总有效率为92 %。