儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理

【摘要】 目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的围手术期护理方法。方法 对42例施行扁桃体腺样联合手术切除的OSAHS患儿进行围手术期护理。结果 38例治愈，4例肥胖患者好转，总有效率为100%，无手术并发症发生。结论 做好围手术期护理是OSAHS手术治疗成功的关键。

【关键词】 儿童；睡眠呼吸暂停综合征；外科手术； 围手术期护理。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，简称OSAHS）是影响儿童健康的重要疾病，体内反复产生的低氧血症和高碳酸血症严重影响儿童的生长发育，甚至可引起儿童猝死。扁桃体腺样体增生肥大是儿童OSHAS的最常见病因。我科自1999年3月～2004年10月间收治儿童OSAHS 42例，采用扁桃体腺样体联合手术切除的方法，治疗效果满意，现将围手术期护理体会总结如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组病例42例，其中男26例，女16例，年龄2～14岁，病程1～5年，临床症状：42例患儿家属诉患儿睡眠时打鼾，鼾声过响，张口呼吸，呼吸费力，睡眠不安、多动，并有不同程度的睡眠期憋气，呼吸暂停。临床检查：扁桃体Ⅱ度肥大17例，Ⅲ度肥大25例。腺样体3度30例，4度12例，合并中下鼻甲肥大者8例。

1.2 诊断标准 目前儿童OSAHS尚无统一的诊断标准。本组病例依据临床症状、体征，按Brouilette 评分公式［1］计分诊断：OSAHS得分=1.42D+1.41A+0.71S—3.83，D表示睡眠中呼吸费力，A为呼吸暂停，S为打鼾。D、S为0，表示从不；为1，表示偶尔有；为2，表示经常有；为3，表示持续有。A为0，表示没有；为1，表示有。得分＞3.5，诊断为OSAHS；介于—1和+3.5之间，表示可疑；小于—1，可排除OSAHS。

1.3 治疗方法 42例病人均在全麻下手术，剥离法摘除扁桃体，彻底止血后将腭咽弓与腭舌弓进行缝合2～3针。在内镜下经鼻行腺样体微波热凝术，合并中下鼻甲肥大患儿同时施行中下鼻甲部分切除手术。术后拔管条件：脱氧观察15min后SAO2＞95%，最大呼吸负压≥4.4kPa，持续抬头＞5s，上呼吸道畅通，呼吸循环生理指标正常。

2 结果 　　本组患儿术后随访观察3～6个月，38例治愈，4例肥胖患儿好转，总有效率为100%，分泌性中耳炎者渐治愈，听力提高到正常，手术及护理效果满意，无并发症发生。

3 护理体会。

3.1 术前护理。

3.1.1 建立良好的护患关系 患儿具有依恋父母、家庭的情绪，入院后学龄前患儿面对陌生的环境很不适应，往往会哭闹。学龄期患儿也具有明显的惧怕心理，表现为孤僻、胆怯、悲伤、焦虑等。护士应主动、热情与患儿交流，态度要亲切、和蔼，做他们的朋友。要向家长详细了解患儿的病情及生活习惯，向其介绍主管医生、护士及病房环境。安排病床时应尽量考虑与同龄患儿共住一间，让他们能互相交流、玩耍，减轻住院的恐惧情绪，同时利于手术后康复。并请家长密切陪护，消除患儿的恐惧心理。

3.1.2 疾病知识宣教 患儿为独生子女，家长百般呵护，住院时既期盼手术能使患儿早日康复，又惧怕手术给患儿带来痛苦，害怕手术并发症发生，心理状态比较矛盾，有紧张、焦虑情绪，进而影响患儿。因此，主管护士在术前应做好疾病知识宣教，向其说明疾病对儿童心肺脑及神经系统的危害，必须经手术方式进行治疗。同时，简要介绍手术方法，麻醉方式及术前后注意事项。使家长理解手术目的，取得其对医生护士的信任，消除各种顾虑，做好患儿的工作，使手术及治疗能顺利进行。