经支气管镜钬激光技术治疗大气道腔内新生物致气道阻塞
作者：赵杰，贾晓民，王海清，李海泉，裴长松，武艺，韩洪涛，袁玉环。
【摘要】 目的 探讨Ⅰb2—Ⅱa 期宫颈癌术前先期治疗方法，进一步提高手术治疗临床效果。方法 68例Ⅰb2—Ⅱa期宫颈癌患者分为3组平行对照，手术治疗前分别应用全身化疗、腔内后装放疗、全身化疗+腔内后装放疗进行先期治疗，手术治疗后比较3种先期治疗方法在肿瘤组织的消退、病理改变、淋巴结转移和宫旁浸润方面的效果。结果 先期全身化疗+腔内后装放疗方法在缩小肿瘤体积、减少宫旁浸润、降低淋巴结转移率等方面明显优于先期全身化疗、腔内后装放疗。结论 全身化疗+腔内后装放疗方法是Ⅰb2—Ⅱa期宫颈癌术前先期治疗的良好选择。
Abstract: Objective To discuss the value of different ways of preoperative treatments in patients with stage Ⅰb2 and Ⅱa cervical cancer and further improve clinical effect of operative treatment.Methods Data from 68 patients with stageⅠb2 andⅡa cervical cancer were collected in our hospital. The patients were randomly divided into three groups for synchronic treatment. Group A received preoperative intracavitary brachytherapy and chemotherapy. Group B received preoperative chemotherapy alone. Group C only received preoperative intracavitary brachytherapy. The tumor volume shrinkage, postoperative pathological changes, lymph node metastasis and latero—uterus infiltration among the three groups during operation were compared. Results Group A had significant decrease in the tumor volume, latero—uterus infiltration and lymph node metastasis as compared to group B and group C.Conclusion Neoadjuvant chemotherapy plus preoperative vaginal intracavitary irradiation is a better preoperative treatment regimen for stage Ⅰb2 and Ⅱa cervical cancer. Key words: preoperative treatment; neoadjuvant chemotherapy; intracavitary brachytherapy; cervical cancer。
近年来宫颈癌的发生率逐年升高，且有年轻化趋势。以往对于宫颈癌的治疗基本上是早期行手术治疗（宫颈癌根治术）、晚期行放射治疗。但对于相当一部分局部晚期的早期宫颈癌(locally advanced cervical cancer)，即Ⅰb2—Ⅱa期、局部肿瘤≥4 cm、预后不良等高危因素的宫颈癌患者［1］，尤其是对中青年局部晚期的早期宫颈癌患者来说，局部肿瘤巨大、感染、出血、坏死，不利于手术操作，影响术后患者的生活质量及五年生存率。徐州市中心医院妇科从2005年开始开展先期化疗+腔内后装放疗+手术的综合治疗，取得了良好的治疗效果，患者的生存时间、无瘤生存率、生活质量明显提高。现就术前先期治疗方法及疗效报道如下。
1 资料和方法。
1.1 一般资料 2005年4月至2009年5月住院治疗的Ⅰb2—Ⅱa期宫颈癌患者68例，其中鳞癌59例，腺癌9例。患者最小年龄23岁，最大年龄74岁，中位年龄49岁。按先期治疗方法不同分为3组：A组为全身静脉化疗+腔内后装放疗组，30例；B组为单纯全身静脉化疗组，18例；C组为单纯腔内后装放疗组，20例。
1.2 方法。
治疗前完善妇科检查及相应检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、胸部X线摄片、心电图、B超及盆腔CT检查等，无放疗、化疗及手术禁忌证。
新辅助化疗PVB方案〔顺铂（DDP），75 mg/m2 ，iv gtt，d1； 长春新碱（VCR），1 mg/m2，iv，d1、d3；平阳霉素（PYM），8 mg/m2 ，im，d1、d3〕, 每天给予2500 ml 液体水化；DDP使用当天补液3000 ml，同时予利尿、止吐治疗。化疗后第2天开始腔内后装，腔内治疗采用192Ir后装机，A点7.0 Gy/周×3次（术前给予化疗1次+ 腔内后装放疗3次），腔内后装放疗结束2周后再行手术治疗。
术前化疗方法同A组，间隔3周后进行第2次化疗(方案同前)，化疗结束后2周进行手术治疗。
1.2.3 腔内后装放疗。
腔内后装放射治疗同A组，放疗结束2周后后行手术治疗。 上述3组前期治疗后的手术治疗均为广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫。术中取相关切除组织标本，术后进行病理组织学检查。
1.3 统计学处理。
应用SPSS 11. 0软件进行数据处理，差异检验采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。
疗效的评定标准参照WHO疗效标准［2］。A组：30例中瘤体肉眼消失6例，肿瘤消退≥50% 23例。B组：18例中瘤体肉眼消失1例，肿瘤消退≥50% 13例。C组：20例中瘤体肉眼消失2例，肿瘤消退≥50% 15例。A组与B、C组比较局部肿瘤明显消退(P0.05)。见表1。表1 3组局部肿瘤消退比较（略）。
2.2 病理检查情况。
A组中癌细胞消失4例， B组、C组未见癌细胞消失者。A组分别与B组、C组比较，癌细胞消失+浅肌层浸润与深肌层浸润方面均存在明显差异。见表2。表2 3组肿瘤组织病理检查比较（略）。