闭合性腹外伤小肠破裂８５例临床分析_闭合性腹外伤鉴别诊断
摘 要 目探讨闭合性腹外伤肠破裂早期诊断和手术治疗 方法对85例闭合性腹外伤肠破裂病例进行回顾性分析。
结8例治愈例死亡。
结论详细询问病史仔细体格检以及必要辅助检有助该病早期诊断尽早手术是提高该病治愈率和降低术并发症发生率和死亡率关键。
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闭合性腹外伤非常多见而肠由腹腔分布广泛、位置表浅更容易受到损伤。
肠破裂肠容物溢出如不及治疗将继发弥漫性腹膜炎引起感染性休克甚至死亡。
笔者收集我院005年以收治闭合性腹外伤肠破裂病例85例现报告如下。
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与方法�。
般组85例男63例女例年龄6～85岁；受伤到就诊05～3天；受伤原因交通事故3例撞击伤30例坠落摔伤5例挤压伤8例；合并其他部位多发伤5例合并休克3例。
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临床表现全部病例伤有不程腹痛只有局部压痛者例具有全腹压痛反跳痛者7例；有呕吐者5例；伴腹胀者30例伴发热者例。
实验室及器械检B＞00×0�9L其(00～50)×0�9L者55例(50～00)×0�9L者30例＞00×0�9L者5例性粒细胞分类＞75%其75%～85%者65例85%～95%者7例＞95%者3例腹腔穿刺抽出液体者76例腹部透视示膈下游离气体者3例。
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治疗方法85例采用手术治疗其入院急诊手术80例5例观察治疗天手术。
术发现空肠破裂5例回肠破裂30例肠破裂合并肠系膜撕裂3例；肠处裂伤67例处裂伤5例处以上裂伤3例。
术行单纯修补术75例7例行肠切除吻合术肠修补加肠系膜修3例。
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结 �。
治愈8例例因病程长并发感染性休克 多器官功能衰竭死亡。
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讨 论�。
对有明确外伤史和型临床表现患者诊断比较容易但就诊病史不清、症状体征不型、现有辅助检结阴性情况下诊断相对困难。
要考虑到延迟性肠破裂可能性［］主要原因①肠壁不完全破裂黏膜相对完整；②穿孔由肠管痉挛黏膜外翻或食物残渣堵住或膜包裹；③肠壁挫伤肠系膜血肿形成或不全撕裂继发肠坏死或数天因缺血性肠坏死而发生延迟性破裂才出现腹膜炎体征。
因要提高闭合性肠破裂早期诊断率以下方面①详细询问受伤致伤力性质、、方向和作用部位以及伤病人症状和急救处理患者昏迷或休克要详细询问病人陪护。
②重病人全身情况观察包括脉搏、呼吸、体温和血压有无休克征象对早期症状轻微病例应提高警惕严密观察和反复检当合并有其他部位多发伤也不要漏腹部检仔细检腹部压痛围肝浊音界变化有无移动性浊音反复对比腹部体征动态观察。
③诊断性腹腔穿刺对腹部损伤早期诊断有特别重要义是种简单、实用、有效、易行方法可以提供快速诊断依据其阳性率可以达到90%以上［］必要严密观察病情前提下伤不、不部位反复穿刺不要根据次穿刺阴性即排除脏损伤穿刺常规做抽取液检验。
④病情允许情况下可以做腹部透视、B超、等检其X线阳性可达7%［3］。
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肠破裂治疗越早越对已确诊有肠破裂者立即行剖腹探术当伤留观病人观察期出现以下情况应及进行手术探①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或扩；②肠鸣音减弱、消失或出现明显腹胀；③病人出现口渴、烦躁、血压不稳定或下降脉搏增快或体温及白细胞计数上升；④红细胞计数进行性下降；⑤X线检膈下有游离气体；⑥伤抗休克治疗情况不见。
高怀疑有腹腔脏破裂者应积极准备剖腹探尽管可能会有少数伤者探结阴性但是如腹腔脏器损伤被漏诊就有导致死亡可能。
所以只要严格掌握指征剖腹探所付出代价是值得［］。
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术应以下几①合并有其他脏或肠系膜出血要先止血修补即先处理出血性损伤手术以简单有效、可靠原则手术探要认真细致对整肠要进行系统检防止发现处裂口就漏其他部位。
②遇有下列情况应予以肠切除吻合术肠管严重挫伤已明显失活力；b肠管有多处破裂围又局限段肠管者；肠裂伤或长直接缝合容易产生肠腔狭窄者肠壁或系膜缘有较血肿者或系膜裂伤严重影响肠管血运者。
③术要彻底清理腹腔炎性渗液对腹腔感染重且围广泛者定要进行彻底冲洗并放置充分有效引流术给予可靠抗感染及对症支持治疗积极防止并发症发生。
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参考献�。
邱芷保,李佚东,等外伤性肠破裂56例分析国实用外科杂志,999,703�。
丁义涛主编外科房手册江苏科技出版社,99956�。