内外固定结合植骨治疗胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折
[摘要]目的：随访胫骨Pilon骨折各种治疗方法的临床效果，探讨各型骨折的最佳治疗方案。
方法：自2001年1月~2007年12月，共收治105例各型Pilon骨折，85例已随访。
按治疗方式分为5组：A组运用各种形式的骨牵引与石膏外固定，行非手术治疗8例；B组外固定支架外固定7例；C组切开复位内固定37例；D组有限内固定结合外固定支架15例；E组分步延期切开复位内固定18例。
结果：各型骨折应采取不同的治疗方法，特别对于高能量Pilon骨折应采取分步延期切开复位内固定疗效最佳。
结论：合理选择病例，灵活运用内外固定结合植骨治疗方法治疗Pilon骨折，可以有效提高疗效，减少并发症。
[关键词]胫骨Pilon骨折；内外固定；植骨 Pilon骨折，又称胫骨远端平台骨折或称胫骨远端爆裂骨折，包括从低能量的旋转暴力引起的骨折，到由车祸或高处坠落所产生的高能量轴向压缩暴力骨折，其中80%伴有腓骨骨折。
本文随访2001年1月～2007年12月85例Pilon骨折患者，就各型Pilon骨折治疗方法、临床效果进行分析讨论。
1临床资料 1.1一般资料 本组85例，男60例，女25例，年龄16～59岁，平均31岁。
左侧50例，右侧32例，双侧3例。
致伤原因：交通伤45例，坠落伤16例，重物击伤7例，摔伤17例，开放性骨折31例，闭合性骨折54例。
根据Ruedi和ALLgower的分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型40例，Ⅲ型37例。
根据AO分型，B18例，B214例，B320例，C1型6例，C2型20例，C3型17例。
1.2治疗方法 非手术治疗，即各种形式的骨牵引及石膏外固定，应用于治疗Pilon骨折Ⅰ型8例（B1型8例）。
手术治疗，外固定支架外固定：均采用Orthofix支架跨关节外固定，用于Ⅲ型7例（B3型2例，C3型5例）；切开复位内固定：包括四个步骤，①腓骨重建，②胫骨关节面重建，③自体植骨，④支持接骨。
用于Ⅱ型35例，Ⅲ型2例(B2型10例，B3型5例，C1型4例，C2型18例)；有限内固定结合外固定支架：首先重建腓骨，然后经皮或切开胫骨关节面，复位关节面骨折块，用克氏针或松质骨螺钉固定，后用外固定支架将干骺端与骨干固定，必要时植骨。
用于Ⅲ型15例(B3型8例，C3型7例)；分步延期切开复位内固定：第一步，跟骨牵引或有限切开钢板固定腓骨并外固定支架固定，稳定软组织，维持下肢肢体的长度。
用于Ⅱ型5例，Ⅲ型13例(B2型4例，B3型5例，C1型2例，C2型2例，C3型5例)。
愈合时间5个月～2年。
并发症：切口皮缘坏死4例，浅表感染2例，创伤性骨髓炎1例，骨延迟愈合2例，畸形愈合2例，创伤性关节炎3例，后行踝关节融合2例，无截肢患者。
疗效评定标准按Mazur制定的踝关节症状与功能评分系统进行评定。
优56例，良19例，可6例，差4例，其中非手术治疗Ⅰ型8例(B1型8例)优良率100%；外固定支架外固定治疗Ⅲ型7例（C3型5例，B3型2例），可1例，优良率85.7%；切开复位内固定治疗Ⅱ型35例，Ⅲ型号2例。
(B2型10例，B3型5例，C1型4例，C2型18例)，可3例，差2例，优良率86.5%；有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型15例(B3型8例，C3型7例)，可1例，差1例，优良率86.7%；分步延期切开复位内固定治疗Ⅱ型5例，Ⅲ型13例(B2型4例，B3型5例，C1型2例，C2型2例，C3型5例)，可1例，差1例，优良率88.9%；总优良率88.2%。