纤维桩核冠修复牙体严重缺损的临床疗效分析
摘 要：目的：探讨纤维桩核对严重残根残冠进行修复的临床效果。方法： 35例47个已行完善根管治疗的前牙残根残冠，采用纤维桩核冠修复术后3、6、9、12个月复查，观察修复效果；同时回顾性分析采用铸造金属桩核冠修复作为对照组24例共30颗。结果：治疗组43颗牙(32例)修复牙体完好，成功率为91.49％，对照组23颗牙(17例)修复牙体完好，成功率为76.67％，差异有统计学意义(论文代写。
目前对于已行牙髓治疗的牙冠损坏的有效治疗方法是桩—核系统，临床上长期以来使用铸造金属桩钉[1—2]。随着口腔修复材料的不断发展，由纤维／树脂复合材料制成的纤维桩核冠因具有良好性能，同时能满足人们对美观要求的日益提高，逐渐应用于临床。近年来，笔者采用纤维桩核冠修复牙体严重缺损47颗。均取得了较好的效果，现报告如下。1． 临床资料与方法1.1 临床资料 自2009年12月至2011年12月，我科门诊病例35例共47颗牙体严重缺损的恒牙，牙冠严重缺损无法做充填治疗，牙根无根折及牙槽骨骨折，其牙周组织健康，均巳做过较为完善的根管治疗，根尖无阴影。其中男性21例，31颗牙；女性14例，16颗牙；年龄18—55岁；上侧切牙8颗，下侧切牙6颗，上中切牙15颗，下中切牙13颗，上尖牙5颗；均采用纤维桩核冠修复，作为治疗组。同时回顾性分析2008年1月至2009年12月我科门诊病例24例共30颗牙体严重缺损的恒牙，采用铸造金属桩核冠修复作为对照组。1.2 治疗方法 术前拍X线片确定牙齿长度．常规根管预备，尽量不损伤牙乳头。根管炎症消除后，将Vitapex注射器前端插入根管内达根尖1／3处，边注射糊剂边退出直至根管充满。大约2周后对患牙进行预备。根面预备需去净根面龋坏组织及薄壁弱尖，尽町能保留牙冠牙体组织以增强固位力。按照烤瓷冠的要求进行牙冠部分的初步牙体预备。牙颈部形成宽度为1 mm的凹形齐龈边缘，要求保留lmm的牙本质肩领。根据牙根粗细的不同，选择相应规格的根管预备钻针。按照根管预备的一般原则进行制备。，桩核长达根长的3／4或桩的长度与冠的长度一致，根尖部需留3~4mm的牙胶尖。由咬合和最终修复体情况决定桩的冠部长度。并用金刚沙切割纤维桩核。使用37．5％的正磷酸对剩余牙齿结构及根管内牙本质进行酸蚀处理15～30 s后，用清水反复冲洗，用气枪完全吹干根面。将水门汀黏固剂放入注射器中，注入根管内，将纤维桩核放入根管内并保持压力。光固化处理约40 s。按照塑料全冠牙体预备要求常规形成全冠预备体，取印模，灌注超硬石膏。送技工室完成塑料甲冠制备。复诊时口内试戴、调牙合、磨光、黏固，术后3、6、9、12个月复查。 论文网 1.3 疗效观察 成功：经过12个月随访，修复牙桩核无折断；甲冠无脱落；牙龈色泽无变化；尖周病变消失，根尖形成。失败：上述任一项不符合者[3]。1.4 统计学处理 计数资料采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果 两组患者均随访12个月，其中治疗组43颗牙(32例)修复牙体完好，成功率为91.49％，1颗(1例)纤维桩脱落；2颗(2例)基牙龈炎。对照组23颗牙(17例)修复牙体完好，成功率为76.67％，1颗(1例)金属桩脱落；2颗(2例)基牙龈炎；4颗(4例)冠折。见表1. 作文 /zuowen/。
3 讨论 随着口腔牙齿修复技术的不断发展，临床上采用桩核冠系列进行残根残冠的修复，桩核冠修复的目的是：可以沿牙体长轴传递咬合力保护无髓牙根；恢复缺损的牙冠为最终修复提供基础；增强牙冠和牙根的抗折力；保持美观性等[4—5]。传统上的修复材料以金属桩核系统为主，具有价格低廉、操作简单、机械强度高等优点，但因其强度高，其弹性模量又高于牙本质有引起冠折的缺点，且美学性能较差，不适合牙缺损修复的美观要求（特别是前牙修复）。目前纤维强化树脂成为最新型的牙齿修复材料，它是由聚合体基质与加强纤维组成的复合材料，以有机聚合体为基体，连接纤维为增强体组合而成；没有细胞毒性和致敏作用，其在硬度、强度、抗腐蚀、美学性能、抗疲劳性能以及生物相容性均比金属材料优越[6—8]。且质量轻，操作方便，缩短修复时间，减少就诊次数，应力分散，尽可能保存余留健康牙本质，尤其根颈1/3处，这可以提高牙体的抗折裂能力不会造成牙根折断[9—10]。 我们采用纤维桩核冠修复牙体严重缺损47颗， X线片检查牙根无折裂，根尖周组织正常，咬合功能良好。回顾性分析对照组失败患者以冠折为主（4颗），验证金属桩核易引起二次冠折。我们在使用中发现纤维桩核冠发生折断易于拆除，不会对牙根造成再次骨折。本治疗组患牙修复成功率较高，明显高于对照组，说明采用纤维桩核冠对牙冠缺损修复和美观效果好，适合更广泛的应用于临床。成为目前金属桩核冠最好的替代品。 作文 /zuowen/ 参考文献[1] 李冰.张并生，葛学军，等．玻璃纤维桩在下切牙残根残冠修复中的临床应用[J]．口腔医学。2008，28(8)：443—444．[2] 白天玺.现代烤瓷铸造支架修复学.人民军医出版社，205:1.[3] 马轩祥.口腔修复学[M].人民卫生出版社，2005:5.[4] 江泳．玻璃纤维桩+树脂核+全冠美学修复的应用[J]．世界牙科技术．上海：上海光大会展中心，2009，10：28—31．[5] Stricker EJ，Gohfing TN．Influence of different posts and cores oi3 marginal adaptation．fracture resistance．and fracture mode of composite resin crowns Oil human mandibular premolars．An in vitro study[J]．Journal of Dentistry，2006，34(5)：326—335.[6] 段静娟.纤维桩在牙体修复中的应用[J].中国社区医师·医学专业2010, 12 (261):55—56.[7] 贾世敏,潘士华. 纤维桩核冠修复前牙残根残冠临床体会[J]. 中国临床实用医学2007,1(5):10.[8] 严章勇，卢玉秀. 全冠修复乳磨牙严重缺损保持近中远中径的疗效分析[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2003，2（23）:138.[9] 李广亚，杨怀勇，田斌．纤维桩修复技术治疗牙体缺损体会[J].宁夏医学杂志2008．30(9)：854—855. 作文 /zuowen/ [10] 肖云,白冰,许德文. 玻璃纤维桩在牙体缺损修复中的临床应用[J].口腔颌面修复学杂志2007,8(3):183—184.
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作者简介：王鹏（1976 ——）,女，主治医师，主要从事口腔正畸学的研究。
开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。