多层螺旋CT重建成像在寰枢椎损伤的应用价值
作者：郭兴 韦建林 李炳灿 廖明壮 曾庆华。
【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）重建成像在寰枢椎损伤中的应用价值。方法 对31例寰枢椎损伤患者的MSCT多平面重建（MPR）和三维成像，包括表面阴影遮盖（SSD）和容积重建（VR）图像观察分析并评价其对寰枢椎结构的显示效果。结果 单纯寰枢关节脱位12例；枢椎齿状突骨折11例，枢椎椎体、椎弓骨折各2例，其中8例合并寰枢关节脱位，寰椎骨折4例。MPR显示骨折和脱位各个断面信息；VR所有骨折和脱位均能清晰显示；SSD仅显示部分病变。结论 MSCT的MPR、VR重建作为CT横断面图像的重要补充依据，能更直观立体地显示寰枢椎损伤的骨折和脱位的情况。
寰枢椎损伤检查，由于寰枢椎解剖结构相互重叠，通常X线检查不易显示细微骨折及难以判断关节脱位情况。笔者回顾性分析31例寰枢椎损伤病人的多层螺旋CT(MSCT)重建成像，以探讨其在寰枢椎损伤的应用价值。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
本组31例中，男20例，女11例。年龄12～55岁，平均33.5岁。临床均有重物打击头颈部或高空坠落等严重损伤史，表现为头颈痛，不能活动或活动困难。
1.2 仪器与方法。
31例患者均采用GE Light speed 16— row CT行寰枢椎螺旋CT扫描，患者仰卧，头部固定，做侧位定位像，扫描角度与寰枢外侧关节面平行，包括寰、枢两个椎体及附件，层厚为3mm或5mm ，螺距1mm，重建间距1.25mm（其中3例重建间距先采用2.5mm），SSD最低阈值选择150～200Hu，扫描电压100～120kV，电流250～300mA。将数据传输至工作站，利用工作站软件对容积数据分别进行多平面重建（MPR）法，表面阴影遮盖（SSD）法和容积重建（VR）法进行重建成像观察。
2 结果 单纯寰枢关节脱位12例；枢椎齿状突骨折11例，枢椎椎体、椎弓骨折各2例，其中8例合并寰枢关节脱位，寰椎骨折4例。MPR显示全部病例骨折及脱位各个断面信息；SSD重建4例齿状突骨折显示未见骨折线，其余均显示椎体骨折表面征象及寰枢关节脱位解剖关系；VR立体显示本组所有病例骨折范围和方向、关节脱位的解剖关系。
3 讨论 寰枢椎损伤患者，多因为张口困难或不能站立，通常不能配合X线平片检查，常规CT和X线平片检查仅显示二维图像，不能直观判定骨折移位及关节脱位程度。另一方面，有关文献报道［1］齿状突骨折多属于不稳定性骨折。过多搬运寰枢椎损伤病人会引起脊髓损伤的危险性。
MSCT的MPR是在对病人进行了一定数量的无间隔的薄层扫描之后，将已有的各层面中的有关显示数据取出来重新组合成三维空间中的另外新的平面图像。这是一种利用计算机将各个不同层面的象素重新排列的技术，重组的平面通常有冠状面、矢状面重组，能从不同平面上较为细致地分析病变的内部结构及与周围组织的关系，因而大大超越了横断面图像的局限性。