咪唑安定、芬太尼联合异丙酚在消化道内镜检查中的临床应用

【摘要】 目的 探讨咪唑安定、芬太尼与异丙酚联用在消化道内镜检查中的应用价值。方法 选取行胃镜、肠镜检查的患者 80例，随机将患者平均分为两组，一组采用咪唑安定、芬太尼联合异丙酚进行镇痛，另一组为对照组。 比较检查前、中、后有关指标的变化。 结果 应用咪唑安定、芬太尼和异丙酚组的患者生命体征指标明显平稳，患者接受及满意度明显高于对照组。结论 咪唑安定、芬太尼与异丙酚联用在消化道内镜检查中具有安全可靠、呼吸循环影响小及患者乐于接受等优点 ，值得推广。

【关键词】 咪唑安定 芬太尼 异丙酚 静脉麻醉 消化道内镜检查。

消化道内镜检查是诊断消化系疾病最常用的诊断手段，由于其准确性高，又可进行镜下活检和镜下治疗，在消化系统疾病诊疗中占着极其重要的位置。但现行的普通内镜检查会给患者带来很大程度的痛苦和不适，导致许多患者拒绝检查治疗，贻误最佳诊疗时机，严重影响患者的预后。 本文应用咪唑安定、芬太尼、异丙酚联合静脉麻醉下行消化道内镜检查，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 80例行胃镜、肠镜的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，无长期服用镇静药史，无心血管、呼吸、神经系统及精神病史。随机将患者平均分为两组，一组采用咪唑安定、芬太尼和异丙酚镇静（观察组），另一组不给予静脉药，为常规检查（对照组）。两组性别、年龄、体重差异无显著性。

1.2 方法 静脉麻醉患者禁食禁饮8h以上,开放静脉,监测血压、心率及血氧饱和度。先静脉推注咪唑安定1mg、芬太尼0.05 mg，继用异丙酚1～2mg/kg缓慢静脉推注，待睫毛反射消失后开始进行检查。检查过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。对照组仅用1%地卡因咽喉喷雾麻醉３次。并记录检查前（观察组为用药前２min，对照组为检查前２min ，所测值作为基础值）、检查中（ 记录最低值或最高值）、检查后（检查结束后 ２min）的SBP、HR、SpO2值，并记录清醒时间（检查结束至患者呼之睁眼）。检查过程中记录患者反应，包括有无恶心、呕吐、咳嗽、躁动 。检查结束后留观0.5h，询问有无头晕、嗜睡、困倦、咽喉不适等，及患者对检查过程的感受（分为难以忍受、明显不适、轻微不适和无不适）。

1.3 统计学分析 两样本均数的比较用t检验，样本率的比较用χ2检验。

2 结果。

2.1 镇静效果 所有患者均完成内镜检查。入镜一次检查成功率：观察组为100%，对照组入镜一次检查成功32例，成功率80%，需二次入镜 6例，需三次入镜2例。检查过程中，观察组6例进镜时有轻微咳嗽，2例进镜时稍躁动，增加用药量后消失，其余无任何不适反应；对照组8例进镜时有明显呕吐反应，12例轻微呕吐反应，8例稍咳嗽。检查结束后，观察组均很快清醒，清醒后言语清晰，表达准确，感觉舒适愉快，3例自述有轻微困倦感，持续约20min后消失，2例有轻微头晕，持续10～30min后消失，其余无任何不适反应；对照组31例有咽喉不适感。 询问患者对内镜检查过程的感受为：观察组96％无不适， 4%轻微不适；对照组38.5％无不适，40％轻微不适，12.5％明显不适，10％诉难以忍受（表1）。表1 内镜检查后患者对内镜检查的感受 注：与对照组比较，P＜0.01。

2.2 血压、心率和SpO2值变化 观察组检查中有血压（ 收缩压 ）下降（与检查前比较，P＜0.01）， 均为一过性，未经处理很快恢复至检查前水平；检查中和检查后心率均无明显变化（ P＞0.05）。对照组检查中有血压（ 收缩压 ）升高和心率增快（与检查前比较，P＜0.01）。两组检查前、中、后SpO2值差异无显著性（P＞0.05，表2）。所有患者ECG监测无明显ST—T改变及期前收缩等出现，无呼吸抑制表现。表2 内镜检查患者血压、心率和SpO2值变化 注：与检查前相比，△P＜0.01；＊P＞0.05。