腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜不同处理方法的比较
作者：包炎毅，阎波，朱雯怡，侯坤。
【摘要】 目的：比较腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜3种处理方法的优缺点。方法：根据阑尾系膜处理方法的不同，将50例腹腔镜阑尾切除术患者分成3组，其中结扎组15例，钛夹组20例，超声刀组15例，比较其疗效、手术时间及预后。结果：超声刀组用时最少，费用最高；结扎组用时最长，费用最低；钛夹组介于二者之间。结论：在确保止血效果的前提下，根据术者的经验和能力、设备条件及患者的经济承受能力选择适宜的方法。
【Abstract】 Ｏbjective:To compare the advantages and disadvantages of treating methods on mesenteriolum in three different laparoscopic appendectomies.Methods:According to treating methods in laparoscopic appendectomy,50 cases performed with laparoscopic appendectomy were divided into three groups,ligation group (15 cases),titanium clip group (20 cases) and ultrasound knife group (15 cases).The effect,operative time and prognosis were respectively compared among groups.Results:Among the three groups,ultrasound knife group had the shortest operative time and the highest cost,ligation group had the longest operation time and the lowest cost,while titanium clip group was between the anterior two groups.Conclusions:Proper treating method should be chosen according to experience and ability of the surgeon, equipment condition of the hospital and financial capacity of the patient to ensure the hemostasis effect.
【Key words】 Appendicitis;Appendectomy;Laparoscopy。
近年腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）的开展日益增多，腹腔镜下处理阑尾系膜的方法也有多种，不同处理方法对腹腔镜阑尾切除术后的恢复令人关注。2004年4月～2005年10月，我们对腹腔镜阑尾切除术中阑尾系膜的不同处理方法进行了比较，现报道如下。
1 资料与方法。
1.1 临床资料 2004年4月～2005年10月我们为50例急、慢性阑尾炎患者行LA，其中急性阑尾炎38例，慢性阑尾炎12例；男17例，女33例；16～62岁，平均36.3岁。
1.2 诊断依据 急性阑尾炎依靠病史、临床表现和实验室检查。患者有转移性右下腹痛或右下腹固定疼痛，体检示右下腹有固定压痛，伴有或不伴反跳痛及肌紧张，未扪及包块；血白细胞升高，白细胞总数平均10.8×109/L，中性粒细胞分类平均82%。慢性阑尾炎诊断依据：曾有急性阑尾炎发作史或有阑尾包块病史，经保守治疗缓解，术前均经钡餐灌肠检查证实为慢性阑尾炎。
1.3 系膜处理方法 患者均全身麻醉行腹腔镜阑尾切除术，其中三孔法42例，四孔法8例。进腹后吸尽回盲部周围积液，分离阑尾周围粘连。直接结扎组（15例）：抓钳提起阑尾系膜展开，显露清晰，在阑尾系膜根部近盲肠处用分离钳穿透、分离，穿入4号丝线，在腹腔镜下打结结扎（三重结），距结扎线远端阑尾侧约0.3cm处切断系膜，其断端电凝烧灼。如阑尾系膜炎症水肿明显，则先电凝烧灼切断近阑尾头部部分系膜，近根部系膜再用上述方法结扎处理。结扎时须将阑尾血管结扎在内，以防术后出血。钛夹夹闭组（20例）：提起阑尾系膜，电凝离断阑尾头部的部分系膜，靠近阑尾根部系膜（包含阑尾血管）用1～2枚钛夹夹闭后离断。超声刀组（15例）：提起阑尾系膜后用超声刀直接离断阑尾系膜至阑尾根部,阑尾动脉直接离断。