胆源性急性胰腺炎47例临床诊治分析|胆源性重症急性胰腺炎
方法 根据我院收治7例胆性急性胰腺炎患者其男0例女7例平5岁很据临床特选择手术方法进行有效治疗。
组例重症胆性胰腺炎手术治疗例死亡例,其早期手术7例死亡例；延期手术例死亡例。
结论 要密切观察非手术治疗患者 对进行手术患者要选择合理术式并且要掌握手术机是治疗胆性急性胰腺炎关键。
图分类R576 献标识码 编005055（0）500。
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胆性急性胰腺炎是急性胰腺炎常见类型,约占胰腺炎发病率608%。
探讨胆性胰腺炎治疗方案,提高疗效,降低死亡率,讨论胆性急性胰腺炎临床诊治验。
回顾分析我院009年至月至00年月共收治7例胆性胰腺炎（B）对B治疗方案进行分析。
报告如下。
与方法。
般 组7例男0例女7例平5岁。
年龄75岁7岁。
组有胆道疾病和血尿淀粉酶明显增高。
B超或（和）提示有胆道结石（或急性胆道炎性改变）并且有胰腺肿或胰周积液。
组B入院临床特单纯胆囊结石8例（占383％）胆囊息肉5例（占06％）胆总管结石0例（占％）肝外胆管结石7例（占9％）有肝外胆管结石和胆囊结石例（占86％）胆管炎3例（占6％）。
因病情不以胆道病主要症状例（占5％）以胰腺炎主要症状3例（占89％）。
治疗方法 非手术治疗包括补液、预防使用抗生素、善宁、胰腺“休息疗法”以及西结合治疗并严密监测血脂、血糖和电质酸碱平衡根据具体情况采取相应处理措施。
手术治疗分早期和延期早期手术是周以手术治疗延期手术是周以进行手术干预[]。
手术治疗方式应常规切除胆囊有胰腺出血坏死者清除坏死组织按病情须行“三造口”加腹腔灌洗和引流有肝外胆管结石者应酌情取尽结石通畅引流。
结。
组非手术治疗6例其院3例死亡例病死率3％；手术治疗例死亡3例病死率3％。
组手术与非手术以及早期与延期数据比较病死率卡方检验>005差异无统计学义。
3 讨论。
目前认对胰腺炎（包括胆性）先行非手术治疗[]待病人全身情况改善再行胆囊切除或（和）胆总管切开取石并引流。
但临床观察不少病人等病情稳定就出现加重（组有例是单纯B入院治疗程化重症胆性胰腺炎）。
可能因约有85％病人胰管和胆总管汇合与壶腹部构成胆汁和胰液共通道当十二指肠或胆总管下端梗阻造成胆汁反流和胰液排泄受阻；早期B胰腺液排泄不畅再加上胆道炎症水肿乳头括约肌痉挛很容易形成恶性循环。
因分强调延期、稳定可能延误病情尤其是已出现重症胰腺炎症状者。
3 术式选择合理性 应根据全身情况和局部病理变化确定采用何种手术方式。
但是胆囊摘除是必要胆总管切开及管引流胰包膜切开剥离减压、坏死组织清除腹腔有效术反复冲洗和术再灌洗以及三造口（胆总管、胃、空肠）等应因人、因病而异。
有作者报告术除用生理盐水反复冲洗外还可用05％碘伏全腹灌洗预防继发感染和腹腔粘连术灌洗压引流57效更。
围手术期肌善宁0g68次连用35天。
但必须强调是胆道结石或（和）感染常引起括约肌功能失调和痉挛导致胆汁反流入胰管引起胰腺炎。
胆道引流是恢复胰液正常通道流向是治疗胰腺炎有效措施是重症胰腺炎手术治疗三造口主要造口。
3 手术机选择 国外献报道重症胰腺炎病死率约39％600％其胆性占600％以上。
我们治疗体会是B手术治疗应强调体化治疗方案不应律强早期或晚期手术。
应根据病人年龄、病变程及病情发展等体差异结合影像检而定手术机。
延期手术可避免发病高危险期手术从而有利降低手术死亡率但也可能使部分病人丧失手术机。
这矛盾现象提示手术机与手术死亡率关心并不是单纯早晚问题而与病情严重性（尤其是可威胁生命并发症）及病程发展是否进入可逆阶段相关。
组提示要尽可能避免病情发展高危险期手术。
我们发现病程发展快无论手术与否可导致病人死亡可见并非早期手术加了手术死亡率。
组分析可见手术是治疗胆性胰腺炎可靠方法延期手术并不能降低病人病死率相反与早期手术病人相比其病死率还要高。
认重症胰腺炎除有感染和并发症者采取手术治疗外短期（8）保守治疗病情无甚至有恶化者也应积极早期手术。
孙邦等认尽管目前对重症胰腺炎（）原则上以保守治疗主但对暴发性急性胰腺炎（）病人因病情进展迅速强调延期手术可能会增加病死率。
治疗8腹腔渗液多出现腹腔高压或病变严重疑有感染应考虑早期手术。
认B强化治疗367程皮肤、巩膜黄染胆红素明显上升全腹压痛、反跳痛加重体温持续升高≥39℃；白细胞≥5×09L；胃肠减压无胆汁性胃液；B超提示胆总管直径无改善胆囊体积；示胰腺坏死恶化说明保守治疗很难奏效应立即手术治疗[3]。
我们总结认B须行早期手术治疗指征密切观察非手术治疗87病情恶化者；有明显合并感染表现（如胰腺或胰周脓肿、急性胆囊炎、胆囊化脓、坏疽等）；出现腹腔高压征者；有胆道穿孔迹象或腹穿有胆汁性腹水；梗阻性黄疸进行性加重者；复发性胆性胰腺炎；疑有空腔脏器穿孔或腹膜刺激症加重者；壶腹有结石嵌顿镜下取石失败或无条件镜取石者[]；诊断不明不能排除有其他急腹症者。
参考献。
[]别忠祥 胆性急性胰腺炎08例临床分析 [] 国医药008(z)。
[]马永杰 急性胆性胰腺炎手术机临床研究 [] 国临床实用医学00()。
[3]黄勇坚曾芝兰陈劲松黄三斌周新锋 胆性重症急性胰腺炎手术治疗机分析 [] 国现代普通外科进展009(3)。
[]岳连 胆性胰腺炎诊治5例分析 [] 安徽卫生职业技术学院学报009(5)。