封闭式持续负压吸引技术在地震伤创面感染治疗中的应用
作者：李永忠，李云飞，Moris Topaz，陈莉，罗典清，李卉丹。
【摘要】 对26例地震伤有伤口创面感染的伤员，采用封闭式持续负压吸引技术治疗3～10天后，Ⅱ期植皮或直接缝合伤口，植皮创面继续封闭式持续负压吸引治疗，创面愈合。封闭式持续负压吸引治疗能加快感染创面坏死组织脱落，减少分泌物，有效控制感染，促进肉芽生长及创面愈合;Ⅱ期植皮创面不需打包加压包扎，可减少伤员换药痛苦，减轻医务人员工作量，减少抗生素等使用，降低截肢率。
皮肤软组织缺损并创面感染，在地震伤伤员中非常多见。我院位于“5.12汶川地震”重灾区，自2008年5月18日～6月20日，采用封闭式持续负压吸引技术治疗地震伤创面感染伤员26例，取得满意效果。
临床资料。
1 一般资料 本组26例，男性15例，女性11例;年龄7～65岁，平均22.5岁。皮肤坏死12例，皮肤撕脱伤7例，截肢后残端创面2例，皮肤挫裂伤5例，所有创面均感染;其中合并颅脑伤4例，骨折18例，骨及肌腱外露4例。接受封闭式负压吸引技术治疗时间：伤后6～21天，平均12.5天。
2 治疗方法 在床旁或手术室简单清创，去除坏死组织及污物，用过氧化氢、氯已定、甲硝唑、生理盐水冲洗。创面内敷氯已定缓释敷料，再以医用无菌薄海绵3～4层覆盖;根据创面大小剪截海绵，内、外层超过创面1.5～2cm，在外层海绵下放置1根有侧孔引流管(以上材料由以色列希勒雅法医学中心提供)。用3M切口薄膜巾封闭创面，超出创面正常皮肤5cm，与周围正常皮肤紧闭贴合，以密闭创面;引流管另一端与负压吸引器或胃肠减压器连接，使封闭创面内保持0.02～0.04MPa持续负压3～10天。根据创面分泌物多少3～7天换药，使用抗生素3～5天。
在治疗过程中必须保持创面密闭有效持续负压状态，创面感染得到控制，并有新鲜肉芽组织长出后，Ⅱ期植皮或直接缝合伤口。用电动取皮刀或辊轴刀切取刃厚皮打孔或剪成邮票状覆盖创面，大张皮间断缝合固定。植皮创面继续使用封闭式持续负压吸引技术，不用打包加压包扎，使用抗生素3～5天，4～7天停止负压，更换敷料，检查皮片存活情况。
3 结果 本组26例使用封闭式持续负压吸引技术治疗，1周内感染创面坏死组织脱落，分泌物迅速减少，感染得到控制，肉芽生长新鲜。其中21例植皮创面皮片全部存活，4例直接缝合伤口10～14天愈合拆线，1例因坏死深筋膜未完全脱落，所植皮有1cm×1.5cm、1.5cm×2cm两处坏死，经换药创面愈合;植皮创面愈合时间7～25天，平均14天，无1例因感染死亡或截肢。