前列腺素Ｅ１在断指再植术后的临床应用

【摘要】 目的 观察前列腺素E1对断指再植术预后的影响。

方法 选择断指再植术后患者166例，随机分为两组：A组为对照组予以常规抗炎、抗栓塞、抗痉挛“三抗”治疗；B组为治疗组在常规 “三抗”治疗基础上给予前列腺素E1 20 μg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,2次/d,14 d为1个疗程；观察两组患者血管危象及药物不良反应的发生情况，并对再植指的成活率进行比较。

结果 治疗组断指再植术后血管危象发生率明显低于对照组，而再植指的成活率明显高于对照组，两组患者均无明显的药物不良反应。

结论 前列腺素E1能有效地防止断指再植术后血管危象的发生，提高再植指的成活率。

 　　【关键词】断指再植;前列腺素E1;血管危象；成活率 　　 　　【Abstract】 Objective To investigate the effect ofprostaglandin E1 on the prognosisof digit replantation.Methods 166digitreplantationpatients were randomly assigned to two groups with 83 cases each.Group A was the control group , patients received the normal three resisting therapies treatment.Group B was the prostaglandin E1 group, patients received the normal three resisting therapies treatment and 20 μg ProstaglandinE1 was added into 250 ml 5%glucose after replantation dripped into vein , twice a day for 14 days.Observed and recorded thevascularcrisis、adverse drug reaction and the survival dgree ofthereplanted digit.Results The vascularcrisis had low incidence in group B than that in group A , and the survival dgree was higher in group B.All the patients in both groups had a little adverse drug reaction.Conclusion Prostaglandin E1 can lower the vascularcrisis and improve the survival dgree of digit replantation. 　　【Key words】Digit replantation;Prostaglandin E1;Vascularcrisis;Survival rate 　　 　　近年来随着手术显微镜和显微器械的应用与改进、再植技术的普及与提高、手指血管显微解剖与再植后成活机制的深入研究、吻合方法的探讨与技术的逐渐完善，断指再植成活率提高到92．9%[1]。

但由于术后发生血管痉挛及血栓形成可导致再植失败而影响成活率,因此在强调准确无损伤的小血管吻合技术的同时防治血管痉挛及血栓形成等血管危象是提高断指再植的成活率的关键之一。

前列腺素E1(PGE1)作为一种作用类似前列环素的强效血管扩张剂和血小板聚集抑制剂, 具有广泛的药理活性，临床用于多种疾病的治疗，疗效满意，不良反应轻微[2]，而脂质体携带前列腺素E1(Lipo—PGE1)是PGE1的一种相对稳定有效的剂型。

本研究目的在于探讨其对断指再植术预后的影响。

 　　1 资料与方法 　　1．1 研究对象 2003—2007年以我科收治的166例断指再植术患者为研究对象，年龄16~45岁，随机分组，治疗组83例和对照组83例，两组患者在性别、年龄构成、再植手术治疗情况等方面比较差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。

 　　1．2 治疗方法 166例断指再植术患者随机分为两组：A组为对照组予以常规抗炎、抗栓塞、抗痉挛“三抗”治疗，14 d为1个疗程；B组为治疗组在常规 “三抗”治疗基础上给予脂质体携带前列腺素E1(Lipo—PGE1)20 μg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，2次/d，14 d为1个疗程。

观察两组患者血管危象及药物不良反应的发生情况，并对再植指的成活率进行比较。

 　　1．3 观察指标 所有病例分别于术后1、2、3、7、14 d观察记录再植指血运情况，主要根据术后再植指的皮肤温度、肤色、张力、和伤口有无出血等几方面来判断血管危象的有无及程度。

 　　1．3．1 血管危象的判断 血管危象分为动脉危象和静脉危象。

动脉危象又分为动脉痉挛和动脉栓塞，因静脉血管平滑肌少，很少会发生血管痉挛，故静脉危象多为静脉栓塞。

动脉危象的表现：再植指肤色苍白或呈浅灰色，皮温下降，指腹张力下降，指压充血反应不明显，指端皮肤小切口无出血，微型超声检查不到血流声。

静脉栓塞表现：再植指肤色暗红发紫，起水泡，早期指端小切口溢出暗紫色血液，无指充血反应，皮肤张力增高，皮温逐渐下降，超声检查时声音减弱至消失[3]。

 　　1．3．2 治疗效果评价 优：术后无血管危象发生。

良：术后出现轻度血液循环障碍，肤温、肤色、张力及毛细血管充盈接近正常。

中：术后出现较明显的血液循环不畅表现，需配合其他抗凝药才能纠正。

差：术后出现血管危象，需手术探查才能纠正，或再植指坏死。

 　　1．4 统计学分析 采用SPSS 10．0软件包进行统计学分析，量化指标采用t检验，率的比较采用χ2检验，P0．05为差异有统计学意义。

 　　2 结果 　　2．1 术后临床疗效比较 临床疗效结果见表1。

对照组中共出现血管危象8例，血管危象的发生率9．64%，其中5例再植指坏死，再植指成活率为93．98%。

治疗组出现1例血管危象，发生率为1．20%，经手术探查后恢复，再植指成活率为100%，其中治疗效果评价达优率为83．13%，而对照组为71．08%，经统计学分析差异有统计学意义(P0．05)。

 　　 　　2．2 不良反应比较 治疗组中有2例在静脉滴注前列腺素E1过程中出现血管疼痛,经减慢滴速后症状缓解。

其余病例无不良反应。

 　　3 讨论 　　3．1 断指再植术后的治疗 断指再植术后血管危象(痉挛与栓塞)是最常见并发症,也是影响手术成败的最主要因素[1,4]，因此在提高血管吻合质量的同时，有效地预防和治疗断指再植术后血管危象，已成为手外科领域的一项重要任务[5]。

血管危象包括动脉危象和静脉危象，而血管栓塞是血管危象发生的主要原因[6]，临床上常采用“三抗”治疗方法来预防血管危象的发生，除了常规应用抗生素外，还用罂粟碱30 mg每6 h肌内注射1次，低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，2次/d，以防止血管内血栓的形成。

因此, 只要是能有利于有效地预防断指再植术后血管内血栓的形成及有效地增加再植指的血流供应量，就可作为断指再植术后可供选择的治疗方法。

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