辨证论治慢性咽炎之体会

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【摘要】　慢性咽炎为临床常见疾病，病因病机为邪、虚、瘀三邪交杂，以致气机不利，气滞血瘀，痰凝火郁，发而为病。从热毒郁积证、肺肾阴虚证、肺脾气虚证、风邪侵袭证、痰瘀互结证、肝气郁结证、胃阴虚证进行辨证论治，取得了较好的疗效。

慢性咽炎，属中医“慢喉痹”范畴。因咽喉上接口腔，下连肺胃，又是经脉循行之要冲，通过经络的联系与五脏六腑关系密切，构成了咽喉与脏腑在生理方面相互依赖，在病理变化方面相互影响的整体关系。笔者认为其致病因素可概括为邪、虚、瘀3种，其中邪以风邪、火邪为主。而火邪又有实火、虚火之分。虚以阴虚、气虚为主。瘀以气滞、痰结、血瘀为主。病机表现为邪、虚、瘀三邪交杂，以致气机不利，气滞血瘀，痰凝火郁，发而为病［1］。笔者根据临床治疗经验，将本病分7型辨证论治，疗效显著，报告如下。

1 辨证论治。

1.1 热毒郁积证风热邪毒从口鼻而入，但未经及时、有效治疗，或风寒外袭，日久郁而化热，余邪不清，或因过食烟、酒辛辣刺激性食物等，积蕴化生热毒，热毒迁延，蒸结于咽，而见咽喉部肌膜红肿，有不适感，热毒久滞，津液不能正常敷布，咽喉失养，而致咽炎缠绵难愈。临床表现为多有急性咽炎病史，反复发作，咽痛不适，或伴有微咳，口干欲饮，舌苔薄白，质微红。治宜清热解毒、化痰消肿止痛。药用：青黛、珍珠母、蟾酥清热解毒、止痛；川贝母、牛黄清热化痰、静结消肿；胖大海、蝉蜕、射干、牛蒡子清热利咽开音。热重者加蒲公英、连翘等。现代研究：青黛(木蓝)醇浸液(0.5/mL)体外对炭疽杆菌、肺炎杆菌、志贺氏痢疾杆菌、霍乱弧菌、金黄色和白色葡萄球菌皆有抑制作用；川贝母所含川贝碱能抑制大肠杆菌及金黄色葡萄球菌的生长繁殖；蟾酥制成的注射液对甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、四联球菌、白色葡萄球菌及卡他球菌有抑制作用；人工牛黄对金黄色葡萄球菌有抑制作用；蝉蜕有抗过敏作用，其提取液小鼠皮下注射有明显镇痛作用。［2］。

1.2 肺肾阴虚证历代医家常将慢性咽炎归属于祖国医学“虚火喉痹”范畴，认为脏腑虚损，耗伤阴分，虚火上炎于咽喉而致，或因风热喉痹反复发作，余邪滞留，或粉尘浊气刺激，嗜好烟酒辛辣，劳伤过度等引起。肺阴虚则津液不足，咽喉失于濡养，兼之虚火循经上炎；肾阴虚，肾之经脉上络于肺，肾阴虚每致肺也阴虚，虚火上炎，遂至喉痹。临床多表现为：咽部不适，痛势隐隐，有异物感，夜间尤甚，咽腔微红肿胀，粘痰量少，乏津干燥，干咳少痰，腰膝酸软，手足心热；舌红少苔，脉细数。西医所说的萎缩性咽炎与干燥性咽炎即肺肾阴虚型，此型阴虚较重。此类患者多有内分泌失调、植物神经功能紊乱。治宜滋阴降火、润燥利咽。药用：冬凌草、白芍、地骨皮、牡丹皮、生地黄、知母、麦冬、玄参、茯苓、木蝴碟等。老年患者加减用药时,可重用龟板、女贞子等养阴之品。现代药理学研究:生地黄有抗炎、抗过敏、抗真菌、镇静作用；麦冬可增强免疫功能，提高耐缺氧能力；牡丹皮中的牡丹酚具有抗菌、抗炎、抗变态反应的作用，还有解热镇痛、镇静作用；白芍中的芍药甙具有抗炎、镇痛、镇静功能，并能缓解支气管痉挛而镇咳。［3］。

1.3 肺脾气虚证咽喉与肺相通，为肺系所属。又是胃脘之通道，系属于胃。足太阴脾经络胃，挟咽，连于舌根部，故脾胃疾病多反应于咽喉。《重楼玉钥》中云：“咽主地气，属脾土。”“咽者，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。”脾为气血生化之源，脾失健运，导致气虚、血少津亏。脾胃气虚，脾不升清则难以上利咽喉。津亏血虚生风，而致咽痒咽干，甚则咳而咽痛。同时咳嗽病位虽在肺脏，但当属气机失调，而脾胃居于中焦，乃一身气机升降之枢。又肺为储痰之器，脾为生痰之源。脾乃肺之母。基于此，笔者认为单纯治肺疗效不佳时，则健脾既是补肺，同时又能杜绝痰湿水饮之源。故云：咽喉干燥，病在脾土。《医学心悟》亦云：“久咳不已，培土生金”。临床上常将慢性咽炎从火论治，多用清热解毒之剂，使患者脾胃处于寒凉状态。或抗生素滥用，损伤脾胃元气，继而影响到肺的宣发和肃降。其临床表现为少气懒言，声音低微，神疲乏力，自汗，咳痰清稀，大便溏薄，或见肥胖浮肿。此时若用健脾润喉之法，则可收到事半功倍的效果。药用：太子参、白术、茯苓、山药、甘草、半夏、厚朴、麦芽、谷芽、干姜、砂仁、白豆蔻、绿萼梅、陈皮、佛手、香橼等以健脾理气，化痰止咳。

1.4 风邪侵袭证咽痒为慢性咽炎又一症状。临床上单纯用止咳药往往收效不佳。此时如何止痒则成为关键。(1)慢性咽炎多为急性咽炎或感冒反复发作发展而来，而这些疾病常因风邪侵袭而作。(2)慢性咽炎日久耗伤阴津，津不润喉致燥，因燥生风，因风生痒。(3)风药可载药上行于咽喉，通达病所。(4)祛风药药性辛散，振奋气机，可防痰、火、瘀邪滞留咽喉。因而认为痒由“风”而起，故提出祛风止痒立法，应用祛风药。现代医学认为慢性咽炎病因复杂，可与变态反应有关。结合现代药理学研究发现祛风药具有良好的抗过敏、抗变态反应作用，能够有效针对慢性咽炎的主要致病因素发挥作用。在治疗顽固性咽痒即咳者，予祛风药，尤其是虫类祛风药的应用，具有良好的效果。常用药物：荆芥、防风、薄荷、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉蜕、白蒺藜等。

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