医院病人身份识别制度和程序
医院病人身份识别制和程序病人院期应被正确识别身份包括门、急诊病人和住院病人。
腕带佩戴规目（）病人流动程能被正确识别（如加床、床、手术、外出检等）；（）有敏史者有醒目标记随提醒方便核对；（3）识模糊或不清者能被正确识别；（）确保母婴唯性防止相混淆；（5）医生房准确快速地确认病人、取病人信息。
①手术病人（包括微创手术）、危重病人以及敏性体质病人必须佩带腕带作病人识别标志。
若有损坏及更新样要两人核对。
③按操作规给病人佩带腕带垫指按紧搭扣松紧适宜防止扭曲、勒伤。
病人出院除腕带（医院死亡病人属确认尸体才除）④执行各项治疗、护理操作核对腕带。
附国际病人安全目标管理规程（）目保证医院相关运作流程和政策合国际病安全目标要通有效监控措施保证实际工作能够得到执行以确保病人安全减少外事件发生。
（二）标准、正确识别病人要使用至少两套病人识别码（）当给病人用药、输血或输血制品、抽血标或采集其他临床检验标、给病人进行其他任何治疗或操作至少要有两套病人识别码。
（）住院病人使用住院（性别或年龄）和病人姓名作病人识别码病人入院记录腕带上；急诊抢救室病人使用病人姓名（对身份不明昏迷病人由接诊医护人员临命名）和门诊作病人标识码病人进行抢救室记录手腕带上；门诊病人使用病人姓名、就诊卡作病人识别码出生日期、住、电话码可以作病人识别补充信息当使用识别码有困难可选择这些补充信息询问病人再与这些信息进行核对。
核对病人识别码询问病人“请问你叫什么名？“让病人回答然将病人回答与手信息进行核对。
(3)放射科、检验科等辅助科室允许使用流水或住院、姓名等其他合要码作病人标识别码但科必须统并科室管理规程面写明政策。
()病人血袋、药袋和标标签上要写明（或打印出）进行病人识别码以便与病人进行核对（5）给病人治疗、用药、输液、输血、抽血或留取其他标要对病人识别码进行核对。
、有效改善相沟通（）工作只能执行口头医嘱或电话医嘱、接到各类紧急口头报告必须有口头确认程护士或接听报告人首先要把别人告诉你信息写下要有面记录然声复述遍口头医嘱全部容、各类检紧急口头报告容对方确认无误。
紧急情况下医师不能立即到达又要立即处理可以使用电话医嘱其他情况不准口头医嘱或电话医嘱。
原则上尽量减少使用电话医嘱患者出现病情变化下级医生请示上级医生上级医生电话下达医嘱要由值班医生或管床医生下达面医嘱护士才能执行而且要病程记录记录相关容。
（3）口头或电话医嘱下达护士即要立即面记录（可记录口头医嘱单或其他记录纸上）并根据面记录容声复述给下达医嘱医生听到复述医嘱医生要明确示确认无误护士执行。
特别紧急且人手紧张情况下护士记录口头医嘱会影响到病人抢救可先按要保证正确用药前提下执行口头医嘱事立即补记医嘱容。
手术病人口头医嘱单要下达医嘱医生和执行护士签确认并存入病历保存。
（）所有急诊检验结、危及到病人安全异常检、检验结（简称危急值）要及通知临床医护人员。
检验科和其他辅助检科室要建立检危急值报告标准标准要包括检验、检危急值得项目名称、临界值、报告流程和报告责任人。
并以面形式确认要对全科人员、新入职员工进行培训。
检验危急值得报告可以通L系统动控制并提醒检验师。
所有急诊检项目结和危急值结面报告要审核立即发送并电话通知临床科室以便医师及得到相关报告。
（5）临床科室工作人员包括医师和护士接听到急诊检结、危急值结报告要有面记录并将记录容声复述遍给报告人听要得到对方确认。
记录容包括病人姓名、住院、检项目名称、检结、接听电话、报告给主管医生或值班医生等。
各科要有记录登记以便职能部门检。
（6）主管医生或值班医生接到检项目高危报告要及对病人进行评估和处理必要向上级医生或科主任请示报告并病程记录记。
（7）急诊病人入院前与接收科室进行电话沟通将收治病人姓名、性别、年龄、初步诊断、生命体征、基病情、病人可能要特殊医疗设备（氧气、心电监护、呼吸机能）以及病区问其他相关信息等告知病区病区接电话人员要有面记录并声复述给打电话人员要得到对方确认医护应相告知。
其他情况下进行电话沟通要按《医疗工作电话沟通记录管理规程》进行记录。
3、消除手术错误（）手术前暂停了避免手术病人、手术方案和手术部位错误手术开始前停止术前所有操作及术前核对。
（）手术前核对①了避免手术病人和手术部位错误手术室手术和门、急诊手术都要列出核对清单手术开始前要停下其他所有工作认真核对清单所要容致确认手术病人、手术方案、手术部位和病人体位是正确且正确手术室手术要所有医疗齐全医疗设备已准备且功能正常。
②手术室进行手术、手术前核对要麻醉诱导前进行手术病人人（清醒可合作病人）、手术医生、麻醉师、巡回护士起根据《手术护理记录》“手术前核对清单”容进行逐项核对核对容由巡回护士记录并将参与核对人员名单记录。
③门、急诊手术应手术前由病人人（清醒可合作病人）、手术医生、治疗护士起核对 核对容由治疗护士记录《门急诊、介入手术护理记录单》并将参与核对人员名单进行记录。
④当核对清单项目无法通（填“否”）手术不得进行如特殊情况下仍手术要医部或总值班。
紧急抢救生命手术以争取、抢救病人生命主要责任可以先抢救报告。
（3）术前手术标记所有手术操作包括手术室进行手术、门诊进行手术、急诊进行手术都要进行手术标记。
①住院病人由手术医生病区进行手术标记门、急诊手术病人也应有手术医生门急诊进行手术标记除非是威胁到病人生命安全情况下可以手术室手术前铺单前进行手术标记。
手术标记要病人或属参与清醒病人进行确认要触动病人肢体方向确定左右要得到病人认。
②手术切口、穿刺和手术部位标记都要准确、清晰铺单还能够看得清楚。
③手术标记笔应放各病区指定地每位医生都要知道具体地每位术科医生应随身携带标记笔手术室应备消毒标记笔供使用。
③其他操作或治疗如有左右区分操作或治疗容易发生部位错误也标记如局部热疗、胸穿、腰穿等情况。
、减少病人跌倒风险（）建立可靠和有效评估工具测定和确定病人跌倒危险因素对高危病人进行跌倒风险评估。
（）门、急诊病人对病人进行跌倒风险评估和记录如有跌倒风险要进行预防跌倒健康教育并采取相应防措施。
（3）住院病人①每位住院病人初次护理评估必须包括对病人跌倒风险评估（新生儿除外）。
跌倒风险评估容包括病人年龄、识状况、走动能力、我照顾程、跌倒病史、药物使用情况、环境设施情况等引起跌倒风险因素并对病人及属进行预防跌倒宣教且要有记录。
②所有跌倒高危病人须进行动态评估病人出现下列情况随评估入病人、病情变化（如 手术识、活动、我照顾能力等改变）、使用镇静止痛安眠利尿降血压、调血糖等药物、跌倒、分值发生变化、更换陪人或属；对病人属进行预防跌倒教育并有面记录。
③对跌倒风险病人要床头挂标识医院牌并根据医院相关指引制定切实预防病人跌倒计划而且这些计划要得到执行。
④病人跌倒发生护士要对病人是否受伤、受伤程进行评估如有受伤立即通知主管医生或值班医生对病人伤情进行进步评估并进行相应处理。
要对病人进行相关健康教育和采取预防再次跌倒计划要按流程和要报告。
报告容包括跌倒发生、地、伤害程、引起跌倒危险因素、事件处理及具体建议。
⑤总、基建勤要确定哪些环境因素和设备因素是引起病人跌倒高危因素定巡评估要培训和教育医人员尤其是病区护士发现病人跌倒高危环境和设备因素存及通知勤进行处理。
⑥护理部、医科每月对导致病人跌倒因素进行分析提出改进见并报院安全管理委员会批准相关部门执行。
⑦科主任和护士长要对员工包括新入职员工进行预防跌倒培训医护人员对病人及属进行预防跌倒健康教育。