【瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于剖宫产术对母婴的影响】 丙泊酚 瑞芬太尼
[摘要] 目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产术对母婴的影响。
方法 选择38例足月行剖宫产的产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成两组：A组（瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉）和B组（腰硬联合麻醉），每组各20例。
观察新生儿的脐动脉血气、Apgar评分和产妇的血流动力学变化。
结果 两组新生儿的Apgar评分、脐动脉血气比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组产妇术中MAP和HR与基础值相比差异无统计学意义（P＞0.05）；B组产妇术中MAP和HR与基础值比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇在切皮时和胎儿娩出时MAP和HR比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 瑞芬太尼复合丙泊酚全麻用于剖宫产术是可行的，能有效维持母体血流动力学的稳定，对新生儿无明显影响。
[关键词] 剖宫产；瑞芬太尼；丙泊酚 [中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2011）34—96—02 Effects of General Aesthesia Induced by Propofolum and Remifentanil for Cesarean Section on Infants GAO Xiang HU Jianlei Department of Anesthesiology，Yinzhou People"s Hospital of Ningbo City，Zhejiang Province，Ningbo 315040，China [Abstract] Objective To determine the safety of general anesthesia induced by propofolum and Remifentanil during cesarean section for neonates. Methods Singleton pregnantwomen forwhom elective cesarean sections were planned after 37 gestation weekswere allocated to general anesthesia（group A）or intraspinal anesthesia（group B）. General anesthesiawas induced with Remifentanil（1.0μg/kg），propofol（2.0mg/kg）followed by tracheal intubation. We studied arterial samples with drawn from the infants afterbirth for the pH，PaO2，PaCO2，and Apgar score. Results The pH，PaO2，PaCO2，and Apgar score were no difference during the anesthesia between two groups. Conclusion The study suggests that general anesthesia for the elective cesarean section does not influence significantly the outcome of the newborn infants. [Key words] Cesarean section；Remifentanil；Propofolum 对正常分娩有困难的产妇施行剖宫产术已在临床上得到广泛的应用，剖宫产手术大多采用椎管内麻醉，这是为了降低全身麻醉对新生儿呼吸的影响。
通常全身麻醉只用于椎管内麻醉禁忌的患者；随着全身麻醉技术的发展以及为了满足手术患者对舒适度的要求，全身麻醉用于剖宫产术的报道也逐渐增多。
本研究拟探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于剖宫产手术的可行性和安全性。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择40例ASA Ⅰ～Ⅱ级，行择期剖宫产的产妇，随机分成两组：A组（瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉组）和B组（腰硬联合组），每组20例。
1.2 麻醉方法 两组产妇入室后常规监测心电图、无创血压、血氧饱和度。
A组产妇在手术消毒铺巾后依次静脉推注瑞芬太尼（宜昌人福药业，1mg/支，国药准字H20030197）1.0μg/kg，丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，200mg/支，国药准字J20080023）2mg/kg，维库溴铵8mg诱导气管插管，同时手术开始。
B组取L2～3间隙用硬外穿刺针（联合穿刺包）进行穿刺，成功后经硬外针置入腰穿针，进入蛛网膜下腔，回抽见脑脊液后取0.5％布比卡因2.4mL用脑脊液稀释成3mL等比重液，在20s内注入。
后经硬外针向头侧置入硬外导管3cm备用。
两组麻醉前均快速静滴6％羟乙基淀粉500mL以防麻醉后低血压。
麻醉后均右侧臀下垫高10cm，减轻子宫对下腔静脉的压迫。
术中若出现血压较基础值降低20％以上或收缩压低于90mmHg，静脉给予麻黄碱10～15mg，当心率低于50次/min，给予阿托品0.3～0.5mg。
胎儿娩出后，A组静脉予以咪唑安定2mg，瑞芬太尼0.2μg/（kg・min）和丙泊酚（5～8）mg/（kg・h）维持麻醉。
B组根据需要硬膜外追加1.5％的利多卡因5～10mL。
1.3 观察指标 记录基础值（麻醉前）、切皮时、胎儿娩出时、手术结束各个时点患者的心率（HR）和血压（BP）。
对胎儿娩出后1min、4min、8min的Apgar评分进行记录。
1.4 统计学分析 计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用SPSS11.5统计学软件包行统计学分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 新生儿脐动脉血气和Apgar评分比较 两组患者均手术顺利。
两组新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
2.2 血流动力学变化 A组产妇术中MAP和HR与基础值相比差异无统计学意义（P＞0.05）；B组产妇术中MAP和HR与基础值比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇在切皮时和胎儿娩出时MAP和HR相比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
3 讨论 剖宫产术采用全身麻醉有其特殊性，既要求有一定的麻醉深度以避免气管插管和手术切皮等应激反应对母婴造成不利影响，同时又要考虑麻醉药物对胎儿的影响[1]。
瑞芬太尼属于强效阿片类镇痛药，起效和代谢迅速，长时间输注无蓄积作用，国内外已广泛用于临床。
本研究显示，A组产妇以瑞芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵8mg诱导气管插管，无明显应激反应，麻醉过程中患者生命体征平稳。
瑞芬太尼由于亲脂性强，所以极易透过胎盘屏障，但是对胎儿和产妇十分有利的是瑞芬太尼在成人血管外分布广泛而较少聚集[3]。
国外有研究表明，瑞芬太尼在小儿各年龄段半衰期都低于成人，也就是有快速消除的特点，其平均半衰期为3.4～5.7min，而且年龄越小消除越快，新生儿清除最快[4]。
本研究中，诱导使用的1.0μg/kg瑞芬太尼剂量可能会透过胎盘屏障进入胎儿体内，但由于新生儿体内的非特异性酯酶可以将其迅速水解，从而不影响新生儿呼吸。
丙泊酚同样脂溶性高，也易通过胎盘屏障，但其进入胎体前约50％先进入肝脏，血浆中血药浓度很低，脑组织中血药浓度更低[5]。
临床应用小剂量丙泊酚（2mg/kg）诱导麻醉，未见新生儿呼吸抑制发生[6]。
本研究表明，两组新生儿生理指标和新生儿Apgar评分差异均无统计学意义，说明本研究中采用1.0μg/kg瑞芬太尼复合2mg/kg丙泊酚全身麻醉用于剖宫产术，能有效维持产妇生命体征的稳定，对新生儿也是安全的。
[参考文献] [1] 刘琳，严海雅. 瑞芬太尼用于剖宫产术全身麻醉对母婴的影响[J]. 现代实用医学，2010，22（6）：668—669. [2] 冯颢，金延武，王端玉，等. 丙泊酚诱导全麻剖宫产时血药浓度测定及其对新生儿Apgar评分和神经行为能力的影响[J]. 现代妇产科进展，2008，17（9）：680—682． [3] Rme RM，Grange CS，Ainsworth QP，et al．General anaesthesia using remiremifentanil for caesarean section in parturients with critical aortic stenosis：a series of four cases[J]．Int J Obstet Anesth，2004，13（3）：183—187． [4] 黄悦，杭燕南．小儿瑞芬太尼药动学及临床研究进展[J]．国外医学麻醉与复苏分册，2005，26（2）：114—117． [5] 赵轶，朱春仙，虞和永. 剖宫产术中异丙酚的血药浓度测定及胎盘转移的初探[J]. 药物分析杂志，2006，26（10）：1430—1433. [6] 黄燕娟．妊娠合并HELLP综合征剖宫产术的麻醉处理[J]. 临床麻醉学杂志，2005，21（9）：652． （收稿日期：2011—09—09） 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文。