颌骨骨折微型钛板内固定术后护理
【摘要】 目的 总结微型钛板固定术治疗颌骨骨折术后患者护理重点。方法 2008年2月至2012年2月我科102例实行微型钛板坚固内固定术术后护理。结果 90例术后即恢复咬合，张口无受限，面部形态完全恢复，12例行颌间结扎牵引4周后恢复咬合，面部形态恢复，无感染、畸形等并发症。结论 102患者做好术前心理、口腔护理、冲洗，漱口，术后指导进食、合理营养，配合局部理疗，指导锻炼咬合，对微型钛板坚固内固定术后患者康复起重要作用。
以往颌骨骨折的治疗采取钢丝、颌间结扎及石膏帽固定，致手术时间长，恢复慢及并发症多等缺点。随着科技及医疗技术的发展，微型钛板坚固内固定在颌面外科得到广泛应用1。钛合金组织相容性好，强度、韧性及硬度适中，可塑性强，可做永久性植入体长期滞留体内2。坚固内固定，能够达到解剖复位，具有骨折部位恢复功能快的优点。微型钛板内固定术后主要是张口受限、咬合错位、口内切口及粘膜肿胀，切口易感染，牙龈炎，口腔溃疡等并发症。颌间固定病人术后进食困难，营养摄入少，机体免疫力低下，局部及全身感染机会增加。因此，术后加强护理尤为重要。2008年2月至2012年2月我科共治疗102例颌骨骨折患者，均采用微型钛板坚固内固定，术后严密观察病情，及时清理口腔分泌物，对于颌间固定患者给予口内甲硝唑溶液、生理盐水冲洗，指导膳食。取得良好效果。
1 临床资料。
2008年2月至2012年2月我科共收治颌骨骨折患者102例，男98例，女4例，年龄18至72岁，平均32.1岁。骨折类型：上颌骨骨折20例，单发下颌骨骨折60例，髁状突骨折8例，下颌角骨折10例，多发骨折2例。上、下颌骨折复杂骨折12例。交通事故伤82例，自行摔伤18例，斗殴2例。
2 结 果。
本组102例患者采用微型钛板行坚固内固定术，90例术后即恢复咬合，张口无受限，面部形态恢复，12例行颌间结扎牵引4周后恢复咬合，无感染、畸形等并发症。
3 讨 论。
3.1 微型钛板行坚固内固定术的优缺点 颌骨骨折传统固定术，治疗周期长，因不能张口、进食及牵引疼痛，患者极度痛苦，心理压力大，往往感到恐慌、惧怕，情绪不稳定，生理上因不能进食，营养不良，进一步造成康复缓慢。微型钛板坚固内固定术，达到解剖复位。对于大多数骨折病人，术后第1天进流食，避免术后颌间结扎造成进食困难，可早期开始咬合练习。面部多发性骨折，直接关系患者的面容、言语、咬合、咀嚼及呼吸功能，患者直接陷于极度痛苦之中。因此，护理过程必须注意患者的心理状态，注意患者的情绪及心态，有针对性的给予心理护理、疏导，增强患者的信心。此外，颌面部血管、神经复杂，局部外伤可出现面部血肿，软组织肿胀，术后张口受限。口腔为污染区，食物、气道分泌物及口腔滞留渗出物易造成切口感染，骨折不愈合、骨髓炎等，致手术失败。因此，术后护理极为关键。具体护理如下。
3.2 护理。
3.2.1 心理护理 因伤及面容、言语、进食障碍，局部疼痛。患者难以接受而情绪激动，担心术后疼痛、手术失败及功能恢复不佳等。要耐心解释，给予患者信心，讲解手术的方式、方法及预后。同时给予术前、术后注意事项的讲解。让患者知道自身疾病的预后，建立信心，消除紧张、恐惧、焦虑等情绪。
3.2.2 术前护理 术前要及时清理口内分泌物，注意口腔清理，合并口内黏膜裂伤的，给予局部消毒处理。注意漱口。术前12小时给予术周备皮。全麻术前禁食，术晨导尿，按医嘱完成术前针。指导患者术后注意事项。
3.2.3 疼痛护理 颌面部外伤手术前后局部疼痛，可根据患者耐受情况，给予酌情使用止痛药物。给予相应解释，稳定患者情绪。相应床边护理予以情感支持。术后疼痛酌情应用止痛泵，静脉缓慢给药，持续镇痛。手术创伤引起的疼痛是术后继发症状及并发症的重要因素3。因此，术后镇痛至关重要。
3.2.4.1 病情观察 术后密切观察患者生命体征外，要特别注意患者呼吸、伤口情况。颌面部外伤手术部位局限，外伤易造成缺损，牙齿脱落，出血、渗血等，故需及时清理口腔、鼻腔渗出物及异物。随时观察切口渗血，如量大、持续，及时通知医生，避免出现窒息、休克等并发症。保持呼吸道通畅，加强口腔、鼻腔清理，避免分泌物、渗出物存留，每15—30min清理一次，注意每次更换吸痰管。床位去枕后可15°角卧位，减轻肿胀，利于自行吐出口内渗出物。
3.2.4.2 口腔护理 本组仅有12例行颌间结扎牵引固定，护理需要给予特殊冲洗与清理，术后给予常规4/日，口腔护理，及时清理口内渗出物、分泌物及残留食物。常规给予漱口液漱口。注意漱口与口腔护理顺序，口腔护理完成后漱口，餐后漱口，可以清理残留。颌间结扎固定患者不能张口，口内残留不易清理，给予口内冲洗护理，给予20ml一次性注射器生理盐水冲洗，负压吸引器吸出。
3.2.4.3 饮食护理 除颌间结扎患者进食有较大障碍外，微型钛板兼顾内固定术后患者大多术后第1天即可进流食，因已解剖复位，大多可张口，咬合关系恢复可轻微咀嚼。颌间结扎患者大多数存在牙齿脱落或冠折，可给予吸管吸入流质食物，对于不能吸管吸入，吞咽不受影响的给予60ml无菌注射器缓慢注入，注意不要引起呛咳。患者均衡营养的摄入，是保证患者机体恢复，早日康复必要措施。对于髁状突骨折患者，复位后需要避免过早咀嚼，防止局部疼痛、移位，避免局部血肿。
3.2.4.4 功能恢复 术后7天即可进行功能锻炼，张口锻炼给予适当辅助压力，避免粗暴及生硬，循序渐进，可用双手食指上下撑开上下颌，10—20次，3次/天4。
3.2.5 出院护理 患者出院要交待注意事项，避免面部撞击及过度震动，术后3个月内避免食用坚硬食物。加强营养，增强机质。术后3个月、6个月及1年复查。
参考文献。
[1] 张成，孙绍洪，鲁伟等 钛板在颌骨骨折治疗中的临床应用 [J] 口腔颌面外科杂志，2000，10（3）：260.
[2] 郑永红，张益，孙永刚，等.颌骨骨折坚强内固定术后取钛板原因分析[J].口腔颌面外科杂志，2001，11，（1）：72—74.