论动物空气栓塞实验探讨

作者：何仕远　张锡流　崔锦珠　叶星江　陈青。

论文关键词：动物实验}空气栓塞；兔 　　论文摘要：目的：通过动物空气栓塞实验，探究栓子的运行途径、时间、空气栓塞的部位、后果及死亡机制，为临床提供经验借鉴。方法：从兔子的耳缘静脉注入空气，记录兔子死亡所需的时间，然后打开兔子的胸腔和脑，观察空气栓塞的部位；取心和肺脏做常规病理切片，观察脏器小动脉内是否有纤维索性血栓形成。结果；栓塞的部位除通常认为的右心和肺动脉以外，冠状动脉和脑动脉栓塞非常常见。结论：大量空气进入血液循环栓塞在右心和肺后，在挣扎或机械性挤压时，气体由肺动脉透过毛细血管壁到达左心和脑动脉引起栓塞促进死亡。 　　 　　在病理教学中，每年本科生做空气栓塞的动物实验200余例，目的是通过传统的空气栓塞这一实验，让学生了解栓子的运行途径、空气栓塞的部位及后果。空气栓塞虽少见但致命。此外，近十年来，随着血液透析、介入治疗、腔镜的广泛开展以及静脉插管的增加，空气栓塞的临床报道呈上升趋势。需要对空气栓塞进行更广泛和深入的研究。现就动物空气栓塞实验过程中出现的问题进行探讨，为临床处理空气栓塞提供实验性的理论基础和经验借鉴。 　　 　　1　实验步骤和方法 　　取成年家兔200只，体重在2～3kg之间，按2ml／kg从兔子的耳缘静脉注入空气；注入完空气后，观察兔子出现什么症状，后果如何，并记录从注入空气至出现症状及死亡所需的时间。另取30只兔子如上法操作，至出现症状时立即行右心穿刺，并记录抽出的气体量。家兔死亡后立即打开胸腔(离胸骨左右缘1～2cm处切断肋骨)，暴露心脏，心脏还在继续收缩，观察扩张的右心耳及肺动脉薄壁是否有空气泡。再将连接心脏的大血管结扎、并在远端剪断，然后将心肺一并取出，游离并结扎心脏，并放在水的玻璃器皿中，在水中将右心切开，此时观察是否有空气溢出水面出现气泡。所有死兔的心和肺均做病理切片。 　　 　　2　结果 　　2.1　死亡时间 　　200例兔子中死亡185例，仍存活15例。185例死兔中有173例(94％)的死亡时间在5min内。超过5min者12例(6％)，最长时间的1例为36min。其中0～1min死亡74例，～2min死亡37例，～3min死亡28例，～4rain死亡18例，～5min死亡16例，～10mln死亡7例，～30min死亡4例，30min死亡1例。 　　2.2　栓塞部位 　　栓塞的部位除右心和肺动脉以外。冠状动脉和脑动脉栓塞非常常见。栓塞部位及相应例数：右心185例，右肺动脉185例，游离心肺前的冠状动脉44例，游离心肺后的冠状动脉90例，脑动脉128例。 　　在185例空气栓塞死亡的兔子中，结果发现所有死兔均见右心和右肺动脉有大量气泡，134例冠状动脉(72％)和128例(69％)脑动脉内有多量串珠状气泡(所有心脏解剖均未见有左右心间隔缺损)，在134例冠状动脉栓塞中有44例为开胸后游离心肺前观察到冠状动脉分支有多量串珠状气泡，另90例为游离心脏后观察到。 　　2.3　空气抽出量 　　行右心穿刺的30例死兔中，5例抽出空气0.1ml，4例抽出空气0.2m1，余21例抽出物全是血液，未见气体抽出。 　　2.4　心肺病理切片 　　切片结果：心脏未见异常；肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见水肿液，所有心肺切片均未见纤维索性血栓。 　　 　　3　讨论 　　3.1　死亡时间探讨 　　空气进入血液循环的后果取决于进入的速度和气体量。注入相同单位体积的空气量，而死亡时间出现差异的原因可能有：①注入空气时可能有部分气体溢出。 此种情况可见到耳缘静脉旁有明显的皮下气肿，本组观察到一次性注入而无气肿及淤血者死亡时间基本相近。②注入空气所需的时间有别。有的兔子挣扎需进行第2次穿刺注射空气的，死亡时间相对延长。③个体差异。部分兔子(15例)不死亡是由于空气溢出不能达到有效致死量。因此，如少量空气(3～5ml)误入人体血管无大碍，几个气泡进入血管更无危害。因为空气中的氧气会被吸收，其他成分如N2、CO2可经肺排出，不会由于积聚而形成慢性气栓。空气栓塞引起猝死的时间非常短，185例死兔中有173例(94％)的死亡时间在5min内，如此短的时间，根本来不及抢救。故临床抢救患者难度极大。