胎儿先天性心脏畸形行二维超声三切面法筛查的可行性及局限性
【摘要】 目的 探讨胎儿先天性心脏畸形行二维超声三切面法筛查的可行性及局限性。
方法 回顾性分析接受检查的120例孕妇（125例胎儿）的临床资料与声像图表现， 均予以二维超声三切面法筛查胎儿先天性心脏畸形。
结果 本组120例孕妇（125例胎儿） 中， 8例（6.40%）胎儿出现血流和心脏形态异常现象， 其中2例单心房， 3例三尖瓣闭锁， 3例心内膜垫缺损。
随访117例胎儿经产前二维超声三切面法筛查未表现心脏畸形正常胎儿出生后情况， 漏诊与误诊， 各2例；本组胎儿先天性心脏畸形检出率6.40%（8/125）， 诊断准确率96.58%（113/117）。
结论 采用二维超声三切面法筛查胎儿先天性心脏畸形可行性比较高， 医生操作难度减少， 是一种安全可靠的产前诊断初步筛查方法， 但其同样存在一定局限性。
毕业论文网 /6/view—11596750.htm 【关键词】 胎儿先天性心脏畸形；二维超声三切面法；可行性；局限性ki.11—5547/r.2015.31.043 先天性心脏畸形为先天性心脏病， 是胎儿常见的畸形之一， 其亦为新生儿与儿童死亡的重要原因[1]。
随着超声技术的逐步发展， 二维超声技术已广泛应用于临床中， 并对早期发现胎儿心脏畸形的诊断方面发挥强大作用。
本研究通过回顾性分析120例孕妇（125例胎儿）临床资料与声像图表现， 旨在探讨二维超声三切面法在胎儿先天性心脏畸形筛查中的可行性与局限性， 现报告如下。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 回顾性分析本院2013年8月～2014年8月接受产前检查的120例孕妇（125例胎儿）的临床资料， 年龄31～38岁， 平均年龄（37.12±4.65）岁， 孕周35～42周， 平均孕周（38.45±2.72）周；其中115例孕妇是单胎， 5例双胎， 共125例胎儿。
1. 2 方法 本组超声检查使用仪器为GE—Voluson E6彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率2.5～7.0 MHz， 选用仪器预先设置的检查程序。
孕妇取仰卧位或侧卧位， 首先常规扫查胎儿， 确定胎位、肝脏、胃及下腔静脉与腹主动脉间具体位置的关系；然后横切胎儿的胸腔， 显示四腔心后维持胎儿头侧和探头间倾斜， 并采集左室流出道切面与右室流出道切面。
将四腔心切面作为基准， 将探头的声束平面倾斜在胎儿头部， 向胎儿左肩方向旋转45°， 显示右心室流出道切面。
通过以上3个切面观察胎儿心脏位置、心胸比例、心房、三尖瓣、二尖瓣及腔室大小等情况。
若以上三切面中任意一切面出现异常， 建议孕妇予以胎儿超声心动图进一步检查。
1. 3 观察指标 统计二维超声三切面法筛查先天性胎儿心脏畸形的检出率；经产前二维超声三切面法筛查未出现先天性心脏畸形胎儿予以为期6个月的随访， 并调查胎儿出生后情况， 分析漏诊、误诊及诊断准确率情况。
2 结果 2. 1 本组超声诊断情况 本组120例孕妇（125例胎儿）经产前超声检查， 8例（6.40%）患儿出现血流与心脏形态异常现象。
其中单心房2例， 四腔心切面房间隔缺失， 心内膜垫缺损3例， 胎儿四腔心切面心内的十字交叉结构均消失， 左心长轴切面的结构正常；三尖瓣闭锁3例， 胎儿四腔心切面左右心系统的比例失调， 左心长轴切面的结构正常， 右室瓣、侧房无确切启闭活动。
2. 2 本组随访情况 随访117例经产前二维超声三切面法筛查未表现心脏畸形正常胎儿出生后情况， 漏诊（1例动脉导管没有关闭， 1例心脏简单畸形）与误诊（1例房间隔缺损， 1例室间缺损）各2例。
本组心脏畸形检出率6.40%（8/125）， 诊断准确率为96.58% （113/117）。
3 讨论 胎儿心脏畸形属于先天性畸形中较为常见的一种， 儿童期死亡者中先天性心脏畸形>50%， 而早期及时的超声诊断， 可有效降低婴儿先天性心脏病的发生率， 从而达到优生优育的目的[2]。
随着医疗设备的精确性逐步提高， 二维超声三切面法筛查可大幅度提高胎儿心脏畸形检出率， 但是仍存在部分胎儿心脏畸形四腔心切面的表现未出现异常。
120例孕妇（125例胎儿）予以二维超声三切面法筛查的声像图， 结果显示：125例胎儿中， 胎儿先天性心脏畸形检出率为6.40%， 表明二维超声三切面法对胎儿先天性心脏畸形的筛查可行性较高， 这与李德义等[3]文献研究结果相符。
二维超声三切面法筛查将四腔心作为基本切面， 便于观察辨认心脏， 且检查时间短。
此外， 该技术检查在右心室流出道切面、左心室流出道切面及四腔心切面3个切面上， 可对胎儿先天性心脏畸形予以排除性诊断[4]。
在超声诊断胎儿心脏畸形过程中， 孕妇的孕周对最终检查结果将产生一定影响， 故临床予以超声筛查时， 需选择合适孕周进行检查。
中孕期胎儿心脏处于比较适宜的发育状态， 且不受较大骨骼遮挡的影响， 故可将此期间作为检查的最佳时期。
本研究结果显示：漏诊2例， 其中1例动脉导管未闭， 另1例为心脏简单畸形。
分析原因可能为：动脉导管未闭属于产前， 因此难以诊断畸形， 而心脏简单畸形漏诊可能和产前超声心动图筛查人员技术水平与仪器性能等因素相关[5]。
误诊2例， 分析原因很可能和胎儿的孕周、体位密切相关， 由此可知， 二维超声三切面法筛查胎儿先天性心脏畸形存在一定局限性。
受环境、时间、样本等因素制约， 本研究结果中未针对孕妇孕龄不同对诊断结果的影响情况予以分析， 即临床诊断结果的干扰因素需经过深入研究并予以证实补充。
综上所述， 二维超声三切面法操作简便， 能够快速直观的显示胎儿心脏解剖结构， 其可作为产前筛查的有效工具， 然而其同样存在一定局限性。
参考文献 [1] 赵玉东.二维超声“三切面”法在产前胎儿先天性心脏畸形筛查中的可行性与局限性分析.中国社区医师， 2013， 15（1）：238. [2] 黄巧燕， 杨嫒媛.胎儿先天性心脏病的产前超声诊断现状.医学综述， 2014， 20（5）：900—902. [3] 李德义， 罗莉， 熊萍， 等.二维超声三切面法筛查胎儿先天性心脏畸形的可行性及局限性探讨.中国医药导刊， 2013， 15（4）： 601—605. [4] 陈仕维， 胡景梅， 朱牧， 等.不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的临床研究.中国卫生产业， 2014， 10（13）：125—126. [5] 查长松， 黄月红， 戚丽， 等.胎儿先天性心脏畸形的产前超声筛查.临床超声医学杂志， 2015， 17（3）：199—202. [收稿日期：2015—05—18]。