腹膜返折线以下直肠损伤132例治疗分析
［摘要］ 目的 探讨腹膜返折线以下直肠损伤的治疗方法。方法 对我院1982～2001年期间收治的132例腹膜返折线以下直肠损伤的治疗进行回顾性分析总结。结果 132例中除2例直肠黏膜裂伤外，其余130例均行手术治疗，129例获得治愈。其中并发肛周脓肿5例治愈；并发肛瘘3例治愈；并发肛门轻度狭窄2例治愈；并发肛门失禁1例好转。死亡3例，其中2例为合并直肠以外严重伤，大出血致失血性休克死亡，1例年老体弱者并发肛周严重感染致感染性休克死亡。结论 直肠损伤的早期治疗重点在于抢救生命、及时发现和处理各种严重的合并伤，再处理直肠损伤。依据直肠损伤的原因、部位、伤情、就诊时间综合选择不同的术式，及时正确的外科清创，必要充分的手术引流，联合足量的抗生素是预防术后感染的关键。
我院1982～2001年期间共收治腹膜返折线以下直肠损伤患者132例，除2例轻伤外130例行手术治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组患者共132例，男89例，女。
43例。年龄最小6岁，最大72岁，平均38岁。
1.2 致伤原因 刀刺伤20例，车祸伤52例，高处跌落锐器戳伤46例，牛角顶伤6例，医源性损伤8例。
1.3 损伤部位 132例均为腹膜返折线以下直肠损伤，其中肛提肌以上直肠损伤78例，肛提肌以下直肠损伤54例（包括2例肛门直肠环断裂）。
1.4 损伤程度 单纯直肠黏膜裂伤2例，肠管全层破裂直径5 cm以下82例，肠管全层破裂直径5 cm以上48例。单处破裂126例，多处破裂6例。肛门直肠环断裂2例。
1.5 合并伤情况 合并骨盆骨折20例，膀胱破裂8例，尿道断裂7例，阴道损伤2例，脾破裂4例，腹膜后血肿5例。
1.6 治疗方法 2例肠管黏膜裂伤，行凡士林纱条填塞，130例行手术治疗，其中术式包括单纯缝合修补、直肠周围间隙放置引流。转流性结肠造口，远侧结肠灌洗，术后加强抗感染治疗。