骨囊肿并病理性骨折的治疗方法比较
摘要:目的 探讨骨囊肿并病理性骨折的治疗方法。 方法 我院于1996年1月至2004年6月共收治骨囊肿并病理性骨折54例，分A、B两组。A组是先保守治疗待病理性骨折愈合后再清除囊肿;B组是囊肿及骨折一起治疗。 结果 通过临床观察，A组全部治愈，无一例复发，无一例骨折不愈合;B组2例复发，1例骨折延迟愈合。 结论 治疗骨囊肿并病理性骨折，可先保守治疗待病理性骨折愈合后再清除囊肿，治疗效果优于囊肿骨折一起治疗。
骨囊肿是一种好发于儿童及青少年长骨干骺端的局限性骨的瘤样病损，常发生于肱骨及股骨近端。病变导致骨质破坏，降低骨骼的坚固性，容易发生病理性骨折。骨囊肿并发病理性骨折临床上较常见，其治疗方法主要有两种，一种是保守治疗待病理性骨折愈合后再治疗骨囊肿［1］ ，另一种是囊肿及骨折一并治疗。我院从1996年1月至2004年6月共收治骨囊肿并发病理性骨折54例，两种治疗方法我院都采用过，本文就这两种治疗方法进行分析。
1 临床资料与方法。
1.1 临床资料 A组是待病理性骨折愈合后再治疗骨囊肿，共48例，年龄为6～43岁之间;男39例，女9例。肱骨上端20例，肱骨中段6例，股骨上端9例其中（5例髋内翻），远端3例，股骨颈2例，桡骨远端2例，尺骨远端1例，胫骨上端4例，腓骨头1例。B组是囊肿及骨折一并治疗，共6例，男5例，女1例。肱骨3例，股骨上端1例，股骨颈2例。
1.2 诊断 主要通过X线片及病理来诊断。X线片示:多发生于长管状骨的干骺端，髓腔中心呈圆形或卵圆形的透光 区，边缘清晰而硬化，长轴与骨的长轴一致，多呈中心性生长，无骨膜反应，可见一锐利透光线横过骨病损区。病理:囊内可有少量黄色或血性稀薄液体，囊肿壁内衬一薄层纤维组织，囊内可有骨嵴分隔。镜下见囊壁由成纤维细胞、多核细胞和胶原纤维构成。
1.3 治疗方法 A组48例中先采用小夹板、石膏固定，骨牵引，每周X片复查1次，待骨折愈合后再行囊肿开窗或开槽，彻底刮除囊肿组织后行植骨。股骨病损大的3例术后行骨牵引保护，肱骨2例术后小夹板保护。B组骨折时立即行囊肿开窗或开槽，彻底刮除囊肿组织后行植骨，术中行内固定或外固定。肱骨3例行外支架固定，股骨上端1例无内翻畸形行钢板固定，股骨颈2例无内翻畸形行中空钉固定。1.4 结果 A组术后随访1～8年，囊肿完全消失，未发现1例复发。B组术后随访1～6年，肱骨1例、股骨颈1例分别术后3年、5年囊肿复发并病理性骨折，分别行小夹板固定、骨牵引，骨折愈合后再行囊肿开窗病灶清除加植骨，治愈。肱骨1例骨折延迟愈合。
2 讨 论。
2.1.1 囊肿的分型 活动型骨囊肿和静止型骨囊肿。骨囊肿发生在骺板或靠近骺板处称活动型骨囊肿;骨囊肿发生在干骺端或骨干处，离开骺板称静止型骨囊肿。Neer将位于骺板5mm以内骨囊肿称活动型骨囊肿，距骺板5mm以上骨囊肿称静止型骨囊肿。活动型骨囊肿有复发倾向，而静止型骨囊肿一般不易复发。
2.1.2 治疗方法 囊肿刮除是否彻底及植骨是否充分是复发重要因素之一。我们体会是囊肿开窗或开槽要大，囊壁内容物刮除彻底，尤其是囊腔的两端及骨嵴凹陷处，骨嵴用圆形磨钻磨除。随后95%酒精烧灼残腔壁，植骨填塞必须致密，不留死腔。我们主张采用颗粒状骨质植骨。