彩超在诊断弥漫性肝癌中的价值分析
【摘要】 目的：提高彩超对弥漫性肝癌的诊断率。方法：对经CT及临床病理证实的63例弥漫性肝癌的超声图像特征及临床特点进行了总结分析。结果：本文患者二维超声显示：全部患者均有肝包膜改变，77.8%(49/63)呈波浪状改变，22.2%（14/63）呈锯齿样改变， 90.5%（57/63）肝脏肿大，28.6%（18/63）合并门静脉栓塞。弥漫性肝癌声像图大体分二种类型：弥漫小结节型和“豹皮样”斑块型，其中87.3%（55/63）为弥漫小结节型，12.7%（8/63）为“豹皮样”斑块型。本文患者CDFI显示：肝内血流信号走行失常，分布紊乱，可见血管绕行或散在斑点状、短棒状血流信号。结论：肝包膜凹凸不平、肝实质回声呈弥漫小结节或“豹皮样”斑块改变、肝内血流信号失常、门静脉栓塞等彩超图像特征对诊断弥漫性肝癌具有重要的价值，但彩超诊断弥漫性肝癌仍存在一定的难度，重点需要与肝硬化、乙型肝炎等进行相鉴别。
通过对63例弥漫性肝癌的超声检查分析，总结弥漫性肝癌声像图所具有的特征改变，进一步提高彩超诊断弥漫性肝癌的准确性。现将我院63例弥漫性肝癌的彩超检查结果报告以下。
1 资料与方法。
1.1 资料。
63例弥漫性肝癌患者，均为我院1996年至2006年间门诊和住院患者。其中男性51例，女性12例。年龄27岁～79岁，平均年龄68岁。多数患者以上腹不适、食欲不振或伴消瘦而就诊，仅2例为健康体检者。全部患者既往有慢性乙肝病史，其中肝功能异常者61例。63例弥漫性肝癌患者均经CT或临床病理证实。
1.2 方法。
仪器使用美国Apcee cx型、德国西门子S0NLINE Omnia型彩超显像仪。探头频率3.5 MHz、7.5 MHz。患者上午空腹检查，取仰卧位、左侧卧位或右侧卧位，按照肝脏超声常规进行检查。记录肝脏大小、形态、包膜、内部回声、血流信号等情况并进行综合分析。同时注意检查和记录胆囊、脾脏、腹主动脉旁等声像变化情况。
2 结果。
63例弥漫性全肝肿大35例，左叶长径均＞12 cm，最长达17 cm，右叶上下斜径均＞14 cm，最长达26 cm；单纯肝左叶肿大8例，单纯肝右叶肿大17例。肝正常大小3例。63例患者肝包膜表面凹凸不平，77.8%(49/63)呈波浪状改变，22.2%（14/63）呈锯齿样改变，其中73%（46/63）左、右叶肝包膜均有改变，27%（17/63）仅左叶肝包膜有改变。
2.2 声像图类型。
根据声像图表现大体可分为二种类型：弥漫小结节型：肝内大小不一小结节回声呈弥漫性分布，63.5%（40/63）为低回声小结节，36.5%（23/63）为高回声小结节。结节多数呈圆形、椭圆形，少数呈分叶形，结节无包膜，无声晕，边界可清晰或模糊，大小约0.5 cm～1 cm，结节分布较多且密集时可致肝叶形态失常，结节分布稀疏时间中可见较正常的肝组织回声。CDFI：肝内可探及血管绕行信号及中断信号，较大结节周边可探及高阻力动脉血流信号；“豹皮样”斑块型：肝实质光点显著增粗，回声杂乱，可见许多大小不一，形态各异，边界不清的光斑及低回声斑块杂乱或相间分布，形似“豹皮样”改变，肝内管道回声显示不清晰，未能探及正常的肝组织回声。CDFI：肝内血流信号走行失常，可见散在性斑点状、短棒状的动、静脉血流信号。
2.3 门脉大小与门静脉栓塞。
66.7%（42/63）患者门静脉主干增宽，最宽达2.7 cm，28.6%（18/63）合并门静脉栓塞，其中门静脉主干栓塞11例，门静脉主干+门静脉矢状部栓塞7例，0.5%(3/63)患伴下腔静脉栓子形成。
2.4 肝外其他继发病变超声表现。
63例患者胆囊均有不同程度的声像改变，主要表现为囊壁粗糙，回声增强，囊壁增厚；96.8%（61/63）患者脾脏肿大，肋间厚度4.5 cm～7 cm；50.8%（32/63）患者出现腹水，多数为少量和中等量腹水；25.4%（16/63））患者肝门淋巴结肿大。
3 讨论。
弥漫性肝癌是原发性肝癌中较少见的一种超声类型，易与肝硬化及慢性肝炎声像图相混淆，给诊断带来一定的困难。但随着超声检查仪分辨率的提高和诊断技能的日益完善与发展，对弥漫性肝癌声像学变化有了进一步的认识。本文着重探讨63例弥漫性肝癌的声像表现，总结、寻求弥漫性肝癌的声像变化特点。