腹腔妊娠1例临床体会
方法：回顾分析2015年2月在我院接受治疗的1例腹腔妊娠患者的临床表现、诊断结果、处理方法及预后。
结果：本次研究的这例患者是宫外孕患者，B超诊断为腹腔妊娠，通过手术治疗方式，痊愈出院。
结论：在临床治疗中，异位妊娠较为常见，临床表现具有非特异性，术前诊断较困难，B超检查是一种有效的辅助诊断方式，它能尽早确诊，可以帮助患者尽快安排手术治疗。
毕业论文网 [关键词]腹腔妊娠；B超检查；手术治疗 腹腔妊娠属于宫外孕，它是指在卵巢、输卵管、子宫、阔韧带以外的部位进行妊娠，这种妊娠类型十分罕见，相较于正常妊娠而言，其发生率为1：15000，占异位妊娠3%左右，具有较高的死亡率，围生儿死亡率高达18%。
文章对此次在我院进行腹腔妊娠的患者提供B超检查和手术治疗，现进行如下报道。
1 病理资料 患者，40岁，已婚，没有手术史，停经50天，体检发现“异位妊娠”1天。
于2015年2月4日入院。
病历号（0153824）该患者末次月经2015年12月16日，停经6周时自测尿妊娠试验阳性，来院做妇科彩超子宫内外均未发现妊娠囊。
由于，患者没有阴道流血与腹痛现象，医生建议患者可以在7天后，再到医院进行复查。
2月4日患者以终止妊娠为目的再次来我院门诊，行超声检查：子宫前位，宫体大小5.3×5.0×4.1厘米，表面光滑，肌层回声分布均匀，内膜厚1.2厘米，子宫内没有看到明显的妊娠腔回声，宫颈处有囊性回声，较大者0.6厘米，右侧卵巢内见2.0×2.0厘米的囊性回声，子宫内壁变薄，宫底旁边能够看到，大小为2.6×2.7厘米的不均质低回声，内见囊性回声，其内见胚胎样回声及心管样回声，搏动规律，左侧卵巢未见异常。
子宫后方无积液。
B超影像资料显示结果为：①右侧输卵管妊娠；②右侧卵巢囊肿；宫颈囊肿。
入院后查尿HcG（+），血HCG：20687.7mIU/ml。
入院后立即行“腹腔镜探查术”，术中见子宫底靠右侧见一4x3x2厘米大小紫蓝色包块、表面血管丰富、壁薄，行腹腔镜下病灶切除术。
手术经过顺利。
病理结果：（腹腔）妊娠，术后第1天复查血HCG：6465.4mIU/ml。
术后第二天复查血HCG：2763.5mIU/ml。
术后第5天患者治愈出院。
2周后再复查，HCG恢复到正常范围。
2 讨论 在子宫以外的地方着床发育的受精卵均被称之为异位妊娠，临床治疗中，又叫做宫外孕，是妇产一种常见的腹腔急症。
在正常妊娠中，宫外孕发病率约占比1%，大部分异位妊娠都发生在输软管中，剩余一小部分发生于子宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带等部位。
处理腹腔妊娠的手术办法十分复杂，腹腔妊娠患者的体内含有妊娠物，容易产生感染、脓肿等并发症，一经确诊，应马上安排患者实施手术。
在处理胎盘时要谨慎，因胎盘位于肠管处与肠系膜处，随意分离很容易形成产后出血，对患者自身造成极大伤害。
因此，在处理这类问题时，医生应根据胎儿死亡时间、胎盘位置等情况，采用合理的应急措施。
若胎盘位于输卵管或阔韧带，可以将胎盘与附着器官一起摘除；若胎盘位于腹膜或肠系膜处，并且胎儿死亡时间短于30天，不能立即将胎盘取出，应在胎盘周围结扎，剪短脐带，取出胎儿，在母体中保留胎盘，让患者自身吸收。
若患者不能吸收，且病发感染，应为患者提供剖腹或引流手术；若胎儿死亡时间较久，应试着分离胎盘；假如难以实施分离术，尽量将胎盘留于腹中，一般不进行部分切除。
宫外孕腹腔妊娠一般分为两种，一是原发性腹腔妊娠，指的是受精卵位于大网膜、肠系膜等部位，很少见，诊断标准为：（1）两侧卵巢与输卵管正常，近期无妊娠现象；（2）子宫没有形成腹膜瘘；（3）只在腹腔内妊娠，没有输软管妊娠。
二是继发性腹腔妊娠，指的是胎盘根植部位异常，供血量不足，胎儿无法存活到足月，经常发生于输卵管破裂或输卵管妊娠流产后的宫外孕，极少情况下发生于卵巢妊娠。
胚胎进入腹腔，少量绒毛组织仍然附着在原来位置，并且继续向上生长，根植于周围器官表面或盆腔腹膜内。
腹腔妊娠患者经常有早孕或停经反应，大多数患者有输卵管破裂或妊娠流产现象，也就是停经后阴道出血或腹痛，随着阴道流血的停止，腹部越来越大。
检查腹部时发现，子宫轮廓不清晰，但是胎儿肢体十分清晰，胎位异常，能够清楚地听到胎心跳动，胎盘有杂音。
检查盆腔时，发现宫颈位置向上移动，子宫小于妊娠时，且偏向一边，有时不容易触到，胎儿在子宫的另外一边。
临近预产期时，患者子宫有阵缩性假性分娩发生，但是子宫宫口不能扩张，无法触到胎儿显露部位。
加入胎儿死亡，妊娠现象消失，月经恢复正常，粘连器官与大网膜包裹死胎。
胎儿逐渐减小，时间长了化为干尸。
科学使用甲氨蝶呤可以将残余的胎盘清除掉，其作用原理是，该药物会破坏滋养层组织，降低胎盘血液供给，加快其变性坏死，HCG能够恢复到正常范围。
使用缺点是，胎盘被破坏的组织留在腹腔内形成细菌，引发感染，导致盆腔脓肿、腹部创伤口裂开、败血症、腹膜炎等疾病的发生，严重时会导致死亡。