小肠间质瘤16例影像学表现及诊断价值
【摘要】 目的：探讨小肠间质瘤的影像表现及诊断价值。方法：回顾性分析16例经手术病理证实的小肠间质瘤的胃肠道造影（GI）及CT检查。结果：16例均行胃肠道造影及CT检查，恶性14例，良性2例；肿瘤以向腔外生长为主（10例），类圆形或椭圆形居多（11例），绝大多数境界清楚（13例）；良性瘤体平均大小3.1 cm×4.4 cm，平扫时密度均匀，增强后轻－中度均匀强化，CT值净平均增21 Hu；恶性瘤体平均大小7.7 cm×6.3 cm，密度不均匀（11例），瘤中间坏死多见，增强后明显到显著强化，CT值平均净增加57 Hu。3例恶性瘤体旁见成簌状或线状排列血管影，2例侵犯周围组织，1例肝脏转移。胃肠道造影主要表现为局部黏膜皱襞变平或消失，肠腔偏侧性狭窄，肿块黏膜面溃疡，病变段与正常肠壁分界清楚。结论：小肠间质瘤有一定的影像学检查特点，GI及CT检查能确定小肠间质瘤的存在，CT能估计病变的良、恶性，对治疗起指导性作用。
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一类发生胃肠壁最常见的间叶原性肿瘤，近年来随着免疫组织化学和电镜等技术的应用，已证实胃肠道大部分梭形细胞肿瘤不具有平滑肌或神经分化特征，而是一种非定向分化的间质瘤。相比之下，胃肠道真正的平滑肌或神经原性肿瘤少见。小肠间质瘤发生率低于胃间质瘤[1]，笔者收集16例经手术病理证实的小肠间质瘤，分析其影像表现特征，旨在提高小肠间质瘤的术前诊断正确率，从而指导其治疗。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 16例中男10例，女6例，年龄28~75岁，平均52.3岁。主要临床表现：黑便5例，腹部不适4例，腹痛2例，腹胀、呕吐1例，腹部肿块3例，发热2例，术后复发1例。16例分别行胃肠道钡餐检查及CT检查。
1.2 检查方法 CT检查采用西门子SOSENTION16螺旋CT机扫描。禁食8 h以上，常规上腹部CT检查扫描前准备，扫描前30～60 min口服清水或浓度为3 ％的泛影葡胺500~800 ml充盈胃及小肠。扫描方式包括：平扫、动脉期和静脉期动态增强，层厚、层距均为1.0 cm，螺距1.0。CT对比剂为三代显（碘比醇注射液），浓度为300 mgI/ml，总量为90 ml，注射流率2.5 ml/s，采用高压注射器经肘前静脉注射，扫描延迟时间动脉期为25 s，静脉期为70 s。胃肠道造影采用飞利浦500MA数字胃肠机。
1.3 病理诊断标准 免疫组化CD117（c—kit蛋白）和CD34阳性。当前GISTs被定义为消化道表达CD117，富于细胞的梭形、上皮形或多形性最常见的间叶原性肿瘤，CD117阳性接近100%，CD34阳性表达约70%~89%。CD34是一种骨髓造血干细胞抗原，在GISTs诊断中有很高的特异性和敏感性。真正胃肠道内外平滑肌瘤和神经鞘瘤基本不表达[2]。
2 结 果。
2.1 胃肠道造影 肿瘤来源于空肠8例，回肠5例，十二指肠3例；小肠局部黏膜皱襞变平或消失12例，可仅累及一侧肠壁并沿肠腔长轴发展，造成肠腔偏侧性狭窄9例；病变段与正常肠壁分界清楚13例；肿块内变性坏死累及黏膜面时形成溃疡6例；1例腔外肿块与肠腔相通内见钡剂。
2.2 CT表现 良性小肠间质瘤2例肿瘤来源于空肠。CT表现：肿块平均大小3.1 cm×4.4 cm；均为向腔外生长的椭圆形或圆形密度均匀病灶；1例见斑片状钙化，增强后CT值净增加10～30 Hu，平均18 Hu，均呈均匀强化。
恶性小肠间质瘤 14例：肿瘤来源于十二指肠3例，回肠5例，空肠6例。主要CT表现为：肿瘤大小2.2 cm×3.2 cm~18.0 cm×8.6 cm，平均7.7 cm×6.3 cm，仅1例肿瘤最大径5 cm；向腔外生长8例，向腔内、外生长4例，向腔内生长2例；呈类圆形或椭圆形9例，呈分叶状4例，呈哑铃状1例。增强后明显不均匀强化，CT值净增加 40~85 Hu，平均57 Hu，密度不均匀，瘤内见片状低密度坏死区；4例肿瘤坏死区与肠腔相通，造影剂和(或)气体进入瘤内。境界清楚12例，侵犯周围组织境界不清2例；瘤体旁可见成簇状线状排列血管3例；肝转移1例（图1，2）。