血液透析中症状性低血压的预防及护理
症状性低血压是血液透析（HD）过程中常见的并发症之一，这不仅影响HD治疗的顺利进行，且降低透析效果甚至危及患者的生命，因此如何预防、尽早发现和及时处理症状性低血压对维持HD治疗，提高透析质量，具有重要意义。
1 临床资料。
2005年1～6月在我院HD中心接受HD共46例尿毒症患者，男35例，女11例，年龄18～79岁，总透析次数为2308例次，发生低血压127例次，占HD的5.5%。临床表现：症状性低血压的临床表现是多种多样的。笔者通过长期临床观察发现，患者在出现低血压前大多数都有明显的先兆症状：有的表现为视物模糊、心悸、胸闷、头晕、大汗淋漓并伴有抽筋，有的在低血压时表现为恶心、呕吐、重者出现脸色苍白，呼吸困难，血压降至75/52.5mmHg甚至更低，也有出现短暂的意识丧失，还有的表现很特殊，在低血压发生时反应为打哈欠、有便意、背部酸沉等。
2 发病原因。
（1）有效血容量的减少：透析开始时需一定量的血液灌满透析管道及透析器，导致体内循环血量突然减少而引起低血压，最常见于初次透析患者、年老体弱、基础血压偏低及心功能不稳定的患者。另外透析过程中超滤脱水过急过多，也容易导致有效血容量急剧减少。同时，由于透析过程中，尿素氮等代谢废物的排出，血浆渗透压下降，血管内水分向细胞内移动，血容量也会下降而导致低血压的发生。（2）低钠透析液：透析液中钠浓度降低（＜135mEq/L），血浆渗透压下降，引起血管内水分向细胞内移动，使有效血容量减少，也可导致低血压。（3）失血：大手术后失血过多或有出血倾向的，如痔疮出血、妇女月经期间，因月经量过多均可出现低血压；透析过程中管道、穿刺针的脱落，大量出血，也可引起低血压。（4）药物的影响：有些患者透析前自服降压药，透析过程中因降压药发生效应，再加上血容量减少，就容易引起低血压；也有的患者因透析过程中血压偏高，烦躁而使用镇静剂（如安定）而导致低氧血症，加剧低血压的发生。（5）有些患者可因在透析过程中进食，血液的重新分配，内脏血流增加，导致有效血容量不足而引起低血压。（6）干体重不正确而导致脱水过多，也可出现低血压。（7）醋酸盐的毒性作用：醋酸盐对末梢血管有扩张作用，降低周围血管阻力，容易使血压降低［1］，同时抑制心肌收缩力，使心输出量减少而引起低血压。
3 预防及护理。
3.1 做好心理护理 使患者保持乐观开朗的情绪，同时简要地向他们介绍疾病的发生及治疗效果，让他们对自己的疾病有所了解，清除思想顾虑和惧怕心理，树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗工作。
3.2 对于首次透析、对血容量减少不适应或由于年龄大，病情重的患者 首先熟练掌握是否在开始血液透析时给予全部预充量，缓慢引血，透析压逐渐加大，血流量由50ml/min逐渐增加至200ml/min，密切观察血压变化，发现有低血压的先兆时，及时补充血容量，避免体外循环引起的体内循环血量突然减少，防止低血压的发生。对于过敏体质患者，在透析前将新的透析管和透析器用0.9%氯化钠2000～2500ml充分预冲洗，防止生物相容性对血压的影响，使用生物相容性好的透析膜。在本组发生2例，经暂停透析、吸氧、地塞米松、胸外按摩等抢救治疗后转危为安，血压也维持在正常水平。