儿童微量营养素缺乏防治建议解析(三):中国人易缺乏的微量营养素
基概念和定义。
铁缺乏流行病学 铁是人体必微量营养素参与血红蛋白和合成以及能量代谢等重要生理程。
铁缺乏()是指体总铁含量降低状态包括铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血3发展阶段。
量研究表明严重缺铁所导致缺铁性贫血是造成早产和新生儿死亡重要疾病因素而即使是不伴贫血轻微铁缺乏就已对儿童认知、学习能力和行发育等造成不可逆损害。
据报告全世界＜5岁儿童贫血患病率高达7%其50%缺铁性贫血。
000～00年“国儿童铁缺乏症流行病学调”结显示我国7月～7岁儿童缺铁性贫血和铁缺乏患病率分别78%和03%其7～月龄婴儿铁缺乏患病率高达65%。
人体铁代谢与调节 膳食有两种形式铁血红素铁和非血红素铁其非血红素铁是膳食铁主要形式。
处快速生长期婴儿、青春期少年因血容量扩张迅速约90%吸收铁进入血液系统成人则80%。
进入血液系统铁可循环利用仅少量通肠道黏膜细胞脱落等途径而丢失。
人体主要通对肠道铁吸收精细调控而维持体铁稳态。
铁与维生素、锌代谢亦关系密切。
儿童铁和要量 血红素铁动物性食物血红蛋白和肌红蛋白而动物性食物其他铁以及植物性食物铁则非血红素铁。
肝脏、动物血、牛肉、瘦肉等含铁丰富且血红素铁含量高是膳食铁佳；鱼类、蛋类含铁总量及血红素铁低肉类但仍优植物性食物；新鲜绿叶蔬菜含铁量较高且富含促进铁吸收维生素可作膳食铁补充；强化铁食品也可提供部分非血红素铁。
铁缺乏诊断。
铁缺乏诊断可依据高危因素、临床表现以及实验室检结等综合判断。
高危因素 长期摄入不足是导致铁缺乏主要原因。
＜岁婴幼儿、青春期少年因生长快速血容量快速增加男性青少年肌肉量迅速增加和女性青少年月失血对铁要量相对较高是铁缺乏高危人群。
母乳铁生物利用率高但含量低～6月龄以前婴儿主要依靠胎儿期储存铁循环利用而维持铁平衡。
～6月龄婴儿必须从辅助食品获得足量铁如辅助食品以强化铁植物性食物主则容易造成～6月龄婴儿铁缺乏。
母亲妊娠期铁摄入不足或罹患影响铁代谢妊娠期糖尿病、早产、低出生体重、多胎致使胎儿期铁储存不足造成婴儿出生早期铁缺乏。
膳食缺乏肉类等动物性食物膳食铁绝多数生物活性低非血红素铁是造成贫困地区和素食儿童铁缺乏重要因素。
腹泻、消化道出血等各种胃肠道疾病以及长期反复感染导致铁吸收利用不良亦是铁缺乏重要因素。
青春期少女月失血量致使铁丢失增多也可导致铁缺乏。
缺铁性贫血缺铁严重阶段患儿可表现面色苍白、无力、表情淡漠等。
实验室检 血红蛋白浓测定是目前常用简便实用筛儿童铁缺乏血液生化指标。
新采用贫血诊断标准血红蛋白浓下限分别05～5岁0 gL；5～岁5 gL；～5岁0 gL。
当血红蛋白浓低正常低限外周血红细胞呈细胞低色素性改变高怀疑缺铁性贫血。
如铁剂治疗周血红蛋白恢复正常或明显上升则回顾性诊断缺铁性贫血。
当血清反应蛋白＜0 gL排除感染、炎症血清铁蛋白＜5 μgL即可缺铁性贫血出现以前早期诊断铁缺乏。
血清铁＜07 μlL(60 μgl)总铁结合力＞67 μlL(350 μgl)铁蛋白饱和＜5%结合其他临床和实验室指标也有助确诊铁缺乏。
铁缺乏预防。
积极预防和纠正妊娠母亲缺铁性贫血、减少妊娠期糖尿病、降低早产率。
研究证实新生儿出生延迟结扎脐带～3 分钟可显著增加储存铁减少婴儿铁缺乏。
提倡母乳喂养如母乳不足或不能母乳喂养强调选择强化铁配方奶粉。
建议首选强化铁婴儿食品或肉类、肝脏等富含血红素铁动物性食物。
发达国铁强化婴儿配方奶粉和婴儿米粉等普遍使用使婴儿铁缺乏和缺铁性贫血显著减少。
合理搭配饮食增加富含血红素铁肉类、肝脏等食物以及富含维生素新鲜蔬菜、水摄入是预防铁缺乏和缺铁性贫血重要措施。
强化铁食品也有助增加铁摄入预防铁缺乏。
从生周开始母乳喂养婴儿补充元素铁 g(kg・日)配方奶喂养婴儿补充元素铁 g(kg・日)直至校正年龄岁。
外对婴儿和青少年等铁缺乏高危人群应定期筛血红蛋白浓积极纠正贫血。
铁缺乏治疗。
改善膳食增加血红素铁、维生素摄入提高膳食铁摄入量和生物利用率。
积极导致铁缺乏高危因素和基础疾病并采取有效干预措施。
高怀疑缺铁性贫血或确诊缺铁性贫血应积极足量补充铁剂使血红蛋白尽快恢复正常水平。
治疗缺铁性贫血口铁剂量元素铁～6 g(kg・日)分～3次餐用口维生素促进铁吸收。
口铁剂治疗周血红蛋白浓即开始上升周血红蛋白浓应恢复正常或明显上升。
口铁剂治疗至血红蛋白浓恢复正常还要继续口铁剂月以恢复机体储存铁水平。
足量补充铁剂血红蛋白浓无改变则应考虑诊断是否正确患儿是否按医嘱药是否存影响铁吸收或导致铁继续丢失原因必须进步检或诊。
铁量。
由人体缺乏有效“排泄”铁途径量铁摄入将体蓄积。
铁作种活跃渡金属元素参与由基产生导致生物分子氧化应激损伤。
目前美国医学会设定＜岁儿童铁摄入量元素铁0 g日。