64层螺旋CT灌注成像在食管癌放疗中的应用

【摘要】 目的： 探讨64层螺旋CT灌注成像在食管癌放疗方面的价值。方法： 38例经病理学证实的食管癌患者在放疗前后分别行64层螺旋CT灌注扫描，将放疗前、后的灌注参数进行配对设计t检验。放疗后随访12～18个月,中位时间15个月，再以是否局部复发和（或）转移为标准进行分组，并对各组病例放疗前肿瘤灌注参数进行独立样本t检验。结果： 38例放疗前组织血流量、血容量、表面通透性、平均通过时间、强化峰值分别为(341.2±137.5) ml ·100 g—1·min—1， (10.4±6.8)ml·100 g—1，(28.3±17.1) ml·100 g—1·min—1，(4.3±1.8) s，(55.9±14.7) Hu，放疗灌注后参数分别为(331.4±121.0) ml·100 g—1·min—1，(8.8±5.1)ml·100 g—1， (9.6±8.9)ml·100 g—1·min—1， (3.5±2.0)s， (46.6±13.5)Hu。肿瘤表面通透性,强化峰值差异有统计学意义。其余各参数之间比较差异无统计学意义。复发／转移组与无复发／转移组灌注参数差异无统计学意义。结论： 灌注参数可以定量反映食管癌的微循环特征。放疗前和放疗后肿瘤表面通透性、强化峰值表现为明显减低。灌注参数难以预测肿瘤放疗后复发及转移。

【关键词】 螺旋CT； 食管肿瘤； 灌注成像； 放射治疗。

［Abstract］ Objective: To assess the value of 64slice spiral CT in diagnosis of esophageal carcinoma and prediction. Methods： thirtyeight cases of esophageal carcinoma proved by nasopharyngoscopy biopsy underwent 64slice CT perfusion imaging before radiotherapy, paired samples ttest was used to analys the perfusion parameters of preradiation and postradiation, 38 cases were followed up for 12～18 months，with median of 15 months. The cases were divided into groups according to whether they had local recurrence or/and metastasis. The parameters of those groups before radiotherapy were assessed with independentsample ttest. Results： Before radiotherapy, the tissue blood flow(BF), blood volume(BV),surface permeability(PS), mean transit time(MTT),peak height(PH) of 38 cases were(341.2±137.5) ml ·100 g—1·min—1, (10.4±6.8)ml·100 g—1,(28.3±17.1)ml·100 g—1·min—1, (4.3±1.8) s,(55.9±14.7)Hu. After radiation of 60～64 Gy, these parameters were(331.4±121.0)ml·100 g—1·min—1,(8.8±5.1)ml·100 g—1, (9.6±8.9)ml·100 g—1·min—1,(3.5±2.0) s,(46.6±13.5) Hu respectively on pairedsamples ttest. There was significant difference in PH,PS between per and postradiation data,while there was no statistic significant difference in other parameters. Between the group with recurrence or/and metastasis and other groups, there was no statistic difference in parameters of perfusion before radiotherapy. Conclusion： Perfusion CT can reflect the microcirculation features of esophageal carcinoma quantitatively.Peak height decreased significantly compared with that of perradiation. It is difficult to predict recurrence or metastasis of esophageal carcinoma after radiotherapy with the perfusion parameters.

［Key words］ spiral CT；esophageal carcinoma；perfusion；radiotherapy。

随着多层螺旋CT的普及，CT灌注成像已逐渐应用于多种器官及肿瘤的功能成像。运用CT灌注成像技术，可以定量反映出病变或肿瘤微循环方面的特征改变，为肿瘤性病变的诊断、鉴别诊断，治疗监测及预后评估提供新的方法。本文通过对食管癌进行64层CT灌注成像研究，探讨CT灌注成像技术在食管癌放疗方面的应用价值。

1 对象与方法。

1.1 病 例。

2006年8月～2007年6月经病理证实的食管癌38例，男22例，女16例，年龄45～66岁，中位年龄58岁。其中中分化鳞癌33例，低分化鳞癌４例，未分化鳞癌１例。根据1997年UICC食管癌国际TNM分期，38例食管癌患者中，T1肿瘤6例，T2肿瘤8例，T3肿瘤13例 T4肿癌11例。

1.2 灌注成像。

38例肿瘤患者均采用Siemens sensation cardial 64层螺旋CT进行灌注扫描 ，记录肿瘤的灌注参数: 血流量（blood flow,BF）、血容量（blood vessel,BV）、表面通透性（permeability surface,PS）、平均通过时间(mean transit time,MTT)和肿瘤的强化峰值 (peak height,PH)。

完成CT灌注成像的患者给予6～15 MV X线作适型放疗，部分患者剂量需作适度调整，Dt 60～64 Gy/5～6周。放疗后一周再次进行上述检查，检查方法同上，将放疗前、后的灌注参数进行配对设计t检验。38例得到有效随访，随访时问截止到2008年4月，随访期12～18个月，中位时间15个月。再以是否局部复发和（或）转移为标准进行分组，并对各组病例放疗前肿瘤灌注参数进行独立样本t检验。所作统计学处理均采用SPSS 11.5软件。

2 结 果。

2.1 放疗前、后两组灌注参数比较。

放疗后组肿瘤的强化峰值降低，差异有统计学意义 (P0.01), 表面通透性降低，差异有统计学意义 (P0.05)。血流量、血容量、平均通过时间的平均值比较差异无统计学意义(表1）。表1 放疗前及放疗后组灌注参数比较。

2.2 复发／转移组与无食管局部复发／转移组灌注参数比较。

随访38例患者中，先后发生肿瘤局部复发和(或)转移者9例。9例复发／转移的患者中，食管局部复发4例，复发时间为放疗开始后8～12个月，中位时间为10个月, 其中T2肿瘤1例，T3肿瘤1例，T4肿瘤2例。9例患者中发生淋巴结转移5例，其中纵隔淋巴结转移2例,锁骨上淋巴结转移3例，确诊时间为放疗后5～13个月，中位时间9个月， N1期肿瘤1例，N2期肿瘤3例，其中1例同时伴有纵隔淋巴结转移和锁骨上淋巴结转移。将9例食管局部复发和(或)淋巴结转移患者的放疗前灌注参数与其余29例无复发转移者的放疗前灌注参数比较。两组灌注参数间比较差异无统计学意义 (表2)。表2 两组灌注参数及统计学结果。