中西医结合治疗真菌性角膜溃疡临床观察

【关键词】 真菌。

随着广谱抗生素、皮质类固醇的大量应用,导致正常菌群失调、生理性防御能力下降等现象,却有利于真菌的生长繁殖,使真菌性角膜溃疡的发病呈逐年上升趋势。我国患者中以青壮年男性农民居多,发病诱因以外伤,尤其是植物性外伤为多。由于目前尚无特效的抗真菌药物,加之视觉器官的细致和娇嫩,对视功能有相当严重的危害［1］。笔者近年来用中西医结合治疗本病。获得满意效果,现总结报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组23例（23眼）均为单组发病。男17例,女6例。年龄20～72岁,平均47.27岁。农民19例,工人4例。其中植物引起角膜外伤17例。不明原因6例。就诊时间5～48天。

1.2 诊断依据 （1）有从事农、林、园艺等职业,有植物等角膜外伤史或挑出异物史等。（2）溃疡发展程度与病程相比,相对为慢性者。（3）局部应用较长时间抗生素治疗效果不明显者。（4）裂隙灯检查角膜溃疡典型的为表面粗糙干燥,甚至呈“牙膏样”平面。外围可见免疫环,略高出平面。进展期溃疡周围出现结节状或树根样实质浸润灶。常伴有前房积脓,脓液黏稠,往往呈下弦状,或伴有内皮斑块。（5）局部溃疡刮片显微镜下找到菌丝或真菌培养阳性而确诊。

1.3 治疗。

1.3.1 西药治疗 所有病例一经诊断立即用抗真菌药物治疗：（1）静达滴眼液（0.5%氟康唑滴眼液）频繁滴眼,每小时1次,每日不少于20次,病情好转后减量。（2）0.1%利福平滴眼液滴眼每日4次,预防细菌感染。（3）全身用氟康唑注射液100 ml（100 ml中含氟康唑0.2 g）静脉滴注,每日1次,每周复查肝肾功能1次。（4）根据病人前房炎症反应及瞳孔反映情况散瞳。轻则用复方托品酰胺滴眼液散瞳,每日3次；重者用1%阿托品眼膏散瞳,每晚1次。（5）贝复舒滴眼液滴眼,每日6次,促进上皮修复,双氯芬酸钠滴眼液滴眼每日4次,减轻前房炎症反应,并给予多种维生素。

1.3.2 中药治疗 （1）角膜溃疡较大,表面如豆腐渣样堆积,混合充血,畏光流泪,疼痛较轻,不思饮食,口淡无味,舌苔厚腻而白,脉缓。采取祛湿化浊,用茵陈五苓散合甘露消毒丹加减内服。组方：茵陈、茯苓、薏苡仁、泽泻、藿香、苍术、厚朴各10 g,陈皮5 g,黄芩、白鲜皮、防风各10 g,羌活6 g。每日1剂,分早晚2次温服。（2）角膜大片溃疡,表面如腐渣苔垢,粗糙干涩,色黄,前房积脓量多,混合充血严重,溲黄便结,口苦,苔黄腻,脉弦数。采取清热化湿法。用茵陈蒿汤加味内服。组方：茵陈、桅子、熟大黄各10 g,滑石15 g（包煎）,黄芩、苦参、藿香、佩兰、连翘各10 g,银花15 g。每日1剂,分早晚2次温服［2］。