机械通气导致呼吸机相关性肺炎41例分析

【关键词】 呼吸机相关性肺炎；机械通气；革兰氏阴性杆菌；血糖；通气时间。

【摘要】 目的 探讨机械通气导致呼吸机相关性肺炎的相关因素及致病菌谱。 方法 对机械通气≥48h的84例呼吸机相关性肺炎的病例资料进行回顾性分析。 结果 发生呼吸机相关性肺炎41例，发生率为48.8%，机械通气导致呼吸机相关性肺炎的平均时间为6.8±3.5d,从机械通气2d～10d,每增加1d其呼吸机相关性肺炎的发生率增加4.3±2.3%。血糖浓度高于正常值者44例，28例发生呼吸机相关性肺炎，发生率为63.6%；血糖浓度正常者40例，13例发生呼吸机相关性肺炎，发病率为32.5%，两者比较差异有极显著性(P＜0.01）；在致病菌培养中，革兰氏阳性球菌占16.1%，革兰氏阴性杆菌占76.8%，真菌占7.1%。 结论 呼吸机相关性肺炎与通气时间、血糖水平有关，致病菌以革兰氏阴性杆菌为主。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；机械通气；革兰氏阴性杆菌；血糖；通气时间。

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）发病率高，治疗困难，病死率高，加强预防是控制该病流行，降低病死率的重要措施。目前，预防措施主要是针对本病的易感危险因素及发病机制制定。尽管现有医疗条件下，许多易感因素难以避免，但许多研究证实，采取相应的预防措施，部分VAP是可以避免发生的。本文对在我院经机械通气≥48h资料完整的84例病例进行分析,现报告如下。

1 对象与方法。

1.1 对象 选取1996年1月～2003年3月我院住院的经口腔气管插管机械通气≥48h资料完整的84例为研究对象。

1.2 方法 对入组的84例病例资料进行分析。分析机械通气与呼吸机相关性肺炎发生的时间关系，血糖水平与呼吸机相关性肺炎的相关性；测定机械通气前后2d内的空腹血糖。人工气道建立后，每天用一次性无菌吸痰管抽吸深部分泌物置于无菌试管中送培养，并对感染菌群进行分析。

2 结果。

2.1 入组的病例中41例（48.8%）发生呼吸机相关性肺炎，其中男23例,女18例；年龄17～86a,平均45±23.9a。

2.2 机械通气时间与导致呼吸机相关性肺炎的相关性 机械通气2d，发生呼吸机相关性肺炎5例（6.0%），3d 8例（9.5%），4d 15例（17.9），5d 19例（22.6），6d 21例（25%），7d 27例（321%），8d 30例（35.7%），9d 32例（38.1%），≥10d 41例（48.8%）。机械通气导致呼吸机相关性肺炎的平均时间为6.8±3.5d,从机械通气2d后～10d,每增加1d其呼吸机相关性肺炎的发生率增加4.3±2.3%。

2.3 血糖水平与呼吸机相关性肺炎 84例机械通气患者血糖正常者40例,高于正常值者44例。40例血糖正常者中发生呼吸机相关性肺炎13例,发生率为32.5%,44例高于正常值者中发生呼吸机相关性肺炎28例,发生率为63.6%，两者比较经统计学处理差异有极显著性（χ2=6.931,P＜0.01）。发生呼吸机相关性肺炎平均血糖浓度为10.11±2.40mmol・L—1,明显高于未发生呼吸机相关性肺炎的平均血糖浓度7.58±2.13mmol・L—1(t=2.239,P0.05)。